ДИФЕРЕНЦІЙНА ТЕРАПІЯ ОКРЕМИХ КОМАТОЗНИХ СТАНІВ 1. Гіпоглікемічна кома. Болюсне введення 40% розчину глюкози (з попереднім введенням 100 міліграм тіаміну) в дозі 20-40-60 мл, але через загрозу набряку мозку не більше 120 мл; при необхідності подальшого її введення - інфузії глюкози в убуваючій концентрації 20%-10%-5% з введенням дексаметазону в дозі 4-8 міліграм для попередження набряку мозку і як контрінсулярного чиннику; при введенні великих доз глюкози і відсутності протипоказань допустиме підшкірне введення; при тривалості коматозного стану більше декількох годин показане внутрішньовенне введення до 2500 мг магнію сульфату . 2. Гіперглікемічні кетоацидотична і гіперосмолярна некетоацидотична коми. Інфузія 0,9% розчину натрію хлориду в об'ємі, відповідно, 1 і 1,5 л за першу годину. При гіперосмолярній і тривалому перебігу кетоацидотичної коми показана гепарінотерапія - до 10 тис. ЕД внутрішньовенно. 3. Голодна (аліментарно-дистрофічна) кома. Зігрівання хворого (див. вище), інфузія 0,9% розчину натрію хлориду (з додаванням 40% розчину глюкози з розрахунку 60 мл на 500 мл розчину) з початковою швидкістю 200 мл за 10 хвилин під контролем частоти дихань, ЧСС, АТ і аускультативної картини легенів, дробне введення вітамінів - тіаміну (100 міліграм), пірідоксину (100 міліграм), ціанокобаламіну (до 200 мкг), аскорбінової кислоти (500 міліграм); гідрокортизон 125 міліграм; при гемодінамічній неефективності адекватної інфузійної терапії і появі ознак застою – прессорні аміни - дофамін, норадреналін. 4. Алкогольна кома. Протягом 4 годин після прийому алкоголю показане промивання шлунку через зонд (після інтубації трахеї) до чистих промивних вод (10-12 л води кімнатної температури) і введення ентеросорбента, зігрівання (див. вище), інфузія 0,9% розчину натрію хлориду з початковою швидкістю 200 мл за 10 хвилин під контролем частоти дихань, ЧСС, АТ і аускультативної картини легенів з можливим подальшим переходом на розчин Рінгера, болюсне або краплинне введення, дробове введення вітамінів - тіаміну (100 міліграм), пірідоксину (100 міліграм), ціанокобаламіну (до 200 мкг), аскорбінової кислоти (500 міліграм); при гемодинамічній неефективності адекватної інфузійної терапії - пресорні аміни - дофамін, норадреналін. 5. Опіатна кома. Введення налоксону (див. вище); при необхідності інтубація трахеї обов'язкова.
6. Церебро-васкулярна кома (кома при інсульті). Оскільки на догоспітальному етапі надання допомоги диференційна діагностика ішемічного і геморагічного інсультів абсолютно неможлива, тут проводиться тільки недиференційоване лікування: - порушення гемодинаміки коригуються за звичними для коматозних станів рекомендаціями (див. вище) - при важкому перебігові для зменшення капілярної проникності, поліпшення мікроциркуляції і гемостазу - болюсне введення 250 мг етамзілату, для пригнічення протеолітичної активності - краплинне введення апротініну (гордокс, контрікал, трасилол) в дозі 300 тис. КІО (30 тис. АТрО), - інсульт служить основним показанням для прийому гліцину, семакса, мексидола, пірацетаму (див. вище).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.