а) найдієвішим і універсальним методом служить ШВЛ в режимі гіпервентиляції, забезпечуючим необхідний результат протягом години, проте у зв'язку з необхідністю для його виконання спеціальної апаратури і через безліч важких побічних ефектів, особливо за відсутності адекватного контролю, на догоспітальному етапі він може застосовуватися тільки за життєвими показаннями; б) при відсутності високої осмолярності крові (що є, наприклад, при гіперглікемії або гіпертермії), ексикозу і за відсутності загрози розвитку або посилення кровотечі (що спостерігається, наприклад, при травмі, неможливості виключення геморагічного характеру інсульту) дегідратація досягається введенням осмотичного діуретика – маннітолу протягом 10-20 хвилин (1-2 г/кг); для попередження подальшого підвищення внутрічерепного тиску і наростання набряку мозку (синдрому "рикошету") після завершення інфузії маннітолу вводиться до 40 міліграм фуросеміду; в) традиційне вживання глюкокортикоїдних гормонів, що зменшують судинну проникність і тканинний набряк навкруг вогнища ураження головного мозку, засновано на їх доведеному ефекті у випадках пухлини головного мозку; використовуються глюкокортикоїди з мінімальною супутньою мінералокортікоїдною активністю, а тому не затримуючі натрій і воду; найбільшими ефективністю і безпекою володіє дексаметазон (8 міліграм); г) обмеження введення гіпотонічних розчинів, а також 5% розчину глюкози і 0,9% розчину хлориду натрію (не більше 1 л/м2/сутки) ,( що не відноситься до ком, що протікають фоні гемоконцентрації :(гіперглікемічна, гіпертермічна, гипокортикоїдная, алкогольна). 10. Нейропротекция і підвищення рівня свідомості : - при превалюванні вогнищевої симптоматики (особливо при мовному дефекті і інших змінах вищих функцій кори ) над загальномозковою (порушення свідомості не глибше поверхневого сопору) ефективний пірацетам, що активізує обмінні процеси і кровообіг головного мозку, надаючий захисну дію при гіпоксични х і токсичних враженнях (краплинна інфузія в дозі 6-12 г);
- при порушеннях свідомості до рівня поверхневої коми показані: а) сублінгвальне (або за щоку) введення гліцину в дозі 1 г, б) внутрішньовенне введення антиоксиданту мексидола в дозі 200 міліграм (6 мл 0,5 % розчину) болюсно за 5-7 мін; - при глибокій комі проводиться інтраназальне введення семакса в дозі 3 міліграм ( по 3 краплі 1% розчину в кожний носовий хід), 11. Заходи щодо припинення надходження токсину в організм при підозра на отруєння: а) промивання шлунку через зонд з введенням сорбенту - під час вступу отрути через рот, - при виведенні отрути слизистої шлунку, - після інтубації трахеї і її герметизації роздутою манжетою; б) обмивання шкіри і слизистих водою - під час попадання отрути через покривні тканини. 12. Симптоматична терапія: а) нормалізація температури тіла - при переохолодженні - зігрівання хворого без використовування грілок (за відсутності свідомості можливі опіки) і внутрішньовенне введення підігрітих розчинів, - при високій гіпертермії - гіпотермія фізичними методами (холодні компреси на голову і великі судини, обтирання холодною водою або розчинами етилового спирту і столового оцту у воді) і фармакологічними засобами (препарати з групи анальгетіков-антипіретіков); б) протисудомні заходи - введення діазепама (реланіума) в дозі 10 міліграм; в) протиблювотні заходи - введення метоклопраміду (церукала, реглану) в дозі 10 міліграм в/в або в/м. 13. При всіх комах обов'язкова реєстрація ЕКГ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.