7. Екламптична кома. Болюсне введення 3750 мг магнію сульфату протягом 15 хвилин, при збереженні судомного синдрому - діазепам болюсно по 5 міліграм до його припинення ; краплинне введення розчину Рінгера із швидкістю 125-150 мл/г, декстрану40 (реополіглюкіну) 100 мл/г.
8. Гіпертермічна кома (тепловий удар).Охолоджування (див. вище), нормалізація зовнішнього дихання (див. вище), інфузія 0,9% розчину натрію хлориду з початковою швидкістю 1-1,5 л в годину, гідрокортизон до 125 міліграм.
9. Гіпокортікоїдна (наднирковозалозна) кома. Болюсне введення 40% розчину глюкози і тіаміну (див. вище), гідрокортизон 125 міліграм, інфузія 0,9% розчину натрію хлориду (з додаванням 40% розчину глюкози з розрахунку 60 мл на 500 мл розчину з урахуванням вже введеної болюсно кількості) з початковою швидкістю 1-1,5 л за годину під контролем частоти дихань, ЧСС, АТ і аускультативної картини легенів.
При будь-якому коматозному стані незалежно від глибини церебральної недостатності використання засобів, пригнічуючих ЦНС (наркотичних анальгетиків, нейролептиків, транквілізаторів) небезпечне підсиленням тяжкості стану;( виняток становлять коми з судомним синдромом, при якому показаний діазепам). Кома є протипоказанням до використання засобів із стимулюючою дією (психостимуляторів, дихальних аналептиків); виключення складає дихальний аналептик бемегрід, який як специфічний антидот показаний при отруєнні барбітуратами. Ноотропні препарати (пірацетам) протипоказані при порушеннях свідомості глибше поверхневого сопору. На догоспітальному етапі заборонене проведення ісулінотерапії.
|
Порушення дихання |
Відновлення прохідності дихальних шляхів. ШВЛ через маску або інтубаційну трубку (після премедикації атропіном). Інгаляція кисню. |
|
Порушення гемодинаміки |
Зниження АТ до рівня, що перевищує звичний на 15-20 мм рт. ст. (магнію сульфат, дібазол або еуфіллін. Відновлення адекватного ритму серця. |
|
Підозра на травму |
Іммобілізація шийного відділу хребта. |
|
Діагностика і боротьба з гіпоглікемією |
Болюсне введення 20-40 мл 40% р-ну глюкози з попереднім обов'язковим введенням 100 мг. тіаміну. |
|
Інтоксикація |
Промивання шлунку через зонд з введенням сорбенту. Обмивання шкіри і слизистих водою. |
|
Підозра на інтоксикацію наркотиками, різко звужені зіниці, ЧДД < 10 за хв... |
В/в або ендотрахеальне введення 0,4-0,8 мг налоксону. |
|
Підозра на інтоксикацію бензодіазепінами |
Болюсне введення 0,2 мг флумазенілу з можливим додатковим введенням 0,1 мг до загальної дози 1 мг |
|
Боротьба з внутрічерепною гіпертензією і набряком мозку |
Інфузія маннітолу (за відсутності протипоказань) 2 г/кг за 10-20 хв з подальшим введенням 40 мг фуросеміду. Обмеження введення гіпотонічних і ізотонічних розчинів. ШВЛ в режимі гіпервентиляції (як терапія відчаю). |
|
Нейропротекція і підвищення рівня свідомості |
При превалюванні вогнищевої симптоматики, над загальномозковою, - пірацетам 6-12 г в/в. . При порушеннях свідомості до рівня поверхневої коми - гліцин 1 г з/л або за щоку, мексидол 200-300 міліграм в/в. При будь-якому рівні порушення свідомості - семакс 3 міліграм інтраназально. |
|
Симптоматична терапія |
Нормалізація температури тіла (зігрівання без грілок або фізична і фармакологічна гіпотермія). Припинення блювоти (церукал, реглан). |
|
У всіх випадках |
Реєстрація ЕКГ. |
|
Після проведення диференційної діагностики і встановлення варіанту коми |
Диференційована терапія. |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.