Окрім специфічних ознак в клінічній картині ком істотну роль грають ознаки пригнічення свідомості і ослаблення рефлексів (сухожильних, періостальних, шкірних і черепномозкових нервів), що прогресує до повного згасання у міру поглиблення коми. Ці ознаки вже розглядалися в таблиці 2. Першими згасають наймолодші, останніми - найстаріші рефлекси. За відсутності вогнищевих уражень головного мозку поглиблення коми супроводжується появою, а надалі втратою двосторонніх патологічних знаків (рефлекс Бабінського), для вогнищевих уражень характерна їх однобічність. Менінгеальні знаки - ригідность потиличних м'язів, симптоми Керніга і Брудзінського, характерні для поразки мозкових оболонок - менінгіту, менінгоенцефаліту, з'являються також при набряку мозку і подразненні мозкових оболонок. Прогресування церебральної недостатності із згасанням функцій приводить до різних порушень дихання з гіпо- або гіпервентиляцією і відповідними респіраторними зсувами кислотно-лужного стану. Грубі порушення гемодинаміки звичайно приєднуються в термінальному стані.
ПИТАННЯ, ЩО СТОЯТЬ ПЕРЕД ЛІКАРЕМ "ШВИДКОЇ ДОПОМОГИ" У РАЗІ КОМАТОЗНОГО СТАНУ
|
Питання |
Примітка |
|
1. Яка швидкість розвитку коми? |
- для різних ком характерний свій темп розвитку. |
|
2. Чи є які-небудь ознаки травми? |
- за наявності видимих пошкоджень необхідно визначити одержані вони хворим до або в процесі розвитку коми. |
|
3. Чи можлива екзогенна інтоксикація? |
- випадкове або навмисне вживання токсичних речовин (медикаментів, сурогатів алкоголю), нещасні випадки унаслідок інгаляції отрут (летючі рідини, продукти горіння, побутові фосфорорганічні інсектициди) і т.п. |
|
4. Яка клінічна картина передувала розвитку коми? |
- важливо виявити такі симптоми, як лихоманка, артеріальна гіпер- або гіпотензія, поліурія і полідіпсія, зміни апетиту, блювота, діарея, судоми, повторні втрати свідомості або інша неврологічна симптоматика. |
|
5. Чи є у хворого яке-небудь хронічне захворювання (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, захворювання нирок, печінки, щитовидної залози, епілепсія)? |
- істотно, що наявність якого-небудь захворювання, здатного привести до коми, не може розглядатися як доказ саме цього варіанту коми; наприклад, тривалий анамнез цукрового діабету не виключає уремії або інсульту. |
|
6. Які лікарські препарати, психотропні і токсичні речовини (транквілізатори, снодійні, наркотики, алкоголь) могли бути використані хворим? |
- необхідно враховувати, що не тільки припущення про можливе передозування яких-небудь засобів (наприклад, "доріжка наркомана"), але навіть і прямий доказ вживання відповідної речовини (наприклад, алкоголю) не виключають інших причин (наприклад, травми) |
ЛІКУВАННЯ КОМскладається з диференційної терапії окремих коматозних станів і загальних, універсальних заходів, не залежних від причин, патогенезу і клінічних проявів.
При наданні першої допомоги хворому, який знаходиться в коматозному стані, враховують декілька цілей. Заходи щодо досягнення головних з них здійснюються одночасно:
1. Обов'язкова негайна госпіталізація в реанімаційне відділення, а при черепно-мозковій травмі або субарахноїдальному крововиливі - в нейрохірургічне відділення. Не дивлячись на обов'язкову госпіталізацію, невідкладна терапія при комах у всіх випадках повинна бути почата негайно.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.