МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ Серед ускладнень ком, що мають значення на догоспітальному етапі, умовно можна виділити: - стани і синдроми, пов'язані безпосередньо з пошкодженням головного мозку і його набряком; -патологічні стани і реакції обумовлені порушенням регулюючої функції ЦНС. До перших відносяться такі грізні ускладнення, як: - різні порушення дихання аж до його зупинки; -порушення гемодинаміки, що виявляються як артеріальною гіпер -, так і гіпотензією, набряком легенів, а також зупинкою серця; - центральна гіпертермія . Інші, хоча і носять "периферійний" характер, але також можуть виявитися фатальними: - блювота з аспірацією блювотних мас в дихальні шляхи і розвитком асфіксії або синдрому Мендельсона (гостра дихальна недостатність унаслідок бронхообструкції і подальшого токсичного набряку легенів при попаданні в респіраторну систему кислого шлункового вмісту); - гостра затримка сечі ("нейрогенний сечовий міхур") з можливістю розриву сечового міхура; - зміни ЕКГ, які на відміну від синдрому "інфарктінсульт" носять характер дистрофії міокарду - різноманітні зміни зубця Т і сегменту -Q, збільшення амплітуди зубця U, подовження електричної систоли і інтервалу QT; іноді можлива поява інфарктоподобних змін.
Найчастішою причиною розвитку коматозного стану є інсульт - 57,2%, на другому місці передозування наркотиків - 14,5%, далі слідують гіпоглікемічна кома - 5,7%, черепномозкова травма - 3,1%, діабетична кома і отруєння ліками - по 2,5%, алкогольна кома - 1,3%; найрідше - кома унаслідок отруєнь різними отрутами - 0,6%; досить часто причина коми на догоспітальному етап не тільки невиясна, але навіть непідозрювана (кома неясного генезу) - 11,9%. При цьому догоспітальна летальність досягає 4,4%.
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ Діагностика ком грунтується на виявленні: - того або іншого ступеню пригнічення свідомості, - зниження чутливості до зовнішніх подразників аж до повної її втрати, - специфічних ознак певних видів коматозних станів (табл. 3 у розділі "Клінічна картина"). Диференційна діагностика проводиться з псевдокоматозними станами (синдром ізоляції, психогенна ареактівність, абулічний статус, безсудомний епілептичний статус).
Клінічні прояви, темп розвитку коми, дані анамнезу звичайно достатньо специфічні при різних варіантах ком.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.