Несмотря на то, что материалы согласительной конференции были опубликованы в ряде источников, начиная с 1994 г., неточность определения ОРДС и использование для этой цели различных признаков приводит к значительным вариациям сообщений о частоте возникновения ОРДС и значительно усложняет сравнение данных, полученных различными исследователями. B. Garber и соавт. (20) в обзорной статье, анализирующей более 100 литературных источников, показал, что только в 40% работ давалось более или менее точное определение ОРДС, тогда как в большинстве работ использовались менее значимые признаки синдрома.
Неспособность определить ОРДС, используя золотой стандарт диагностического теста, приводит к неуместной идентификации случаев, которые определяются ложной классификацией и, как результат, некоторые пациенты являются ошибочно отнесенными к группе имеющих ОРДС. При этом наблюдаются как случаи недооценки, так и гипердиагностики истинного ОРДС. Ошибочная классификация при изучении факторов риска может возникать при любом исходе ОРДС. Неэффективность критериев, разработанных согласительной конференцией 1992 г., заключается в том, что они фокусируются только на нарушениях функций легких, которые не являются специфическими для клиники ОПЛ. Эти критерии могут стать более эффективными, если будут учитываться и специфические биохимические маркеры воспалительного повреждения легких; так, более высокая концентрация пептида III — маркера синтеза коллагена, была чаще обнаружена в легких при отеке, нежели при ОПЛ (10).
В последние несколько лет изучению биологических маркеров ОПЛ уделяется все большее внимание (11, 44, 45). Показано, что рутинных критериев, которые обычно используются в диагностике ОПЛ и ОРДС недостаточно, в диагностические характеристики должны быть включены ряд иммунных, биохимических и клеточных медиаторов, количество которых изменяется на ранних стадиях развития этих синдромов. Новые критерии оценки ОПЛ позволяют выделить более однородные популяции пациентов. В таких популяциях терапия, направленная на специфические компоненты воспалительного процесса, более эффективна.
Биологические маркеры могут помочь (19):
· прогнозировать развитие ОПЛ у пациентов с большой степенью риска;
· дать новые признаки патогенеза этого синдрома;
· прогнозировать исход;
· улучшить лечение и, возможно, привести к развитию новых терапевтических направлений.
Несмотря на имеющиеся успехи в изучении патогенеза ОРДС, он все ещё остается непонятой до конца патологией, в связи с чем лечение имеет в основном эмпирический и поддерживающий характер.
Из многих аспектов, касающихся профилактики и лечения ОПЛ и ОРДС, в данном обзоре мы остановимся только на двух: вопросах респираторной поддержки и фармакотерапии.
В настоящее время не существует никакого специфического лечения при ОРДС, так как отсутствуют какие-либо эффективные методы коррекции патологической сосудистой проницаемости и воспалительного процесса у таких пациентов. Поэтому терапия направлена на выявление и лечение основной патологии, а также на поддержание адекватной доставки кислорода к тканям и оптимизацию кислородного баланса организма в целом. В случаях, когда нет возможности для патогенетически обоснованной терапии основного патологического процесса, приведшего к ОРДС, как, например, после многократных гемотрансфузий, аспирационного синдрома, острых отравлений и т.д., единственным выбором является симптоматическое лечение и протезирование функций повреждённых органов.
Сепсис неизменно связан с ОРДС, или как причина его развития, или как вторичное осложнение, и если предполагается, что сепсис — причина ОРДС, то комбинированная антибактериальная терапия должна быть начата как можно раньше. Абдоминальный сепсис требует хирургического вмешательства. Вообще любой гнойно-воспалительный очаг должен быть хирургически санирован. Современные методы микробиологической диагностики с количественными способами изучения микробиологических культур значительно улучшают чувствительность и специфику методик для коррекции антибактериальной терапии. Однако следует подчеркнуть, что профилактическое применение антибиотиков не показано, так как не повышает выживаемось пациентов с ОРДС.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.