Цель работы — сравнение клинических свойств гамма-гидроксибутирата и пропофола при непрерывном введении во время спинальной анестезии при элективной артроскопии колена. Спинальную анестезию осуществляли в вертикальном положении (уровень пункции L4/L5, канюля 25-G) с использованием 17,5 мг 0,5% изобарического бупивакаина. 30 больных (ASA I и II) получали либо гамма-гидроксибутират (n=15), либо пропофол (n=15). Пациентам контрольной группы, без седации (n=15), вводили 0,9% физиологический раствор. В 8 определенных временных точках регистрировали гемодинамические (артериальное давление — АД, частота сердечных сокращений), респираторные (чаcтота дыхания, минутный объем дыхания, PaO2, SpO2, PETO2, PETCO2, VO2, VCO2) и эндокринологические показатели (концентрация норадреналина и адреналина в плазме), а также побочные клинические эффекты. При использовании обоих средств достигался желаемый уровень седации. Длительность хирургического вмешательства составила 54±12, 64±20 и 64±19 мин у больных, которым вводили гамма-гидроксибутират, пропофол и в контроле соответственно. Индукционные дозы для достижения уровня 3 седации были равны 38,6±8,5 для гамма-гидроксибутирата и 1,9±0,3 мг·кг-1 для пропофола. Для поддержания седации требовалось 10,9±3,5 мг·кг-1·ч-1 гамма-гидроксибутирата или 2,9±0,9 мг·кг-1·ч-1 пропофола. Время восстановления составило при использовании пропофола и гамма-гидроксибутирата 1,7±0,9 и 6,1±4,9 мин соответственно. Гамма-гидроксибутират обеспечивал стабильность гемодинамики без значительного угнетения дыхания. Напротив, пропофол вызывал снижение среднего АД на 15%, в то время как минутный объем дыхания уменьшался на 53% (с периодами апноэ, SpO2<90%). VО2 и VCO2 коррелировали с минутным объемом дыхания (гамма-гидроксибути-рат, пропофол, контроль). Концентрации норадреналина и адреналина в плазме оставались почти постоянными в случае использования гамма-гидросксибути-рата и в контроле и снижались при применении пропофола. Делают заключение, что оба средства пригодны для седации во время спинальной анестезии. Гамма-гидроксибутират может быть альтернативой пропофола. ФРГ, Klinik fur Anaesthesiol. und Intensivmed., Universitatskliniken des Saarlandes, D-66421 Homburg-Saar. Библ. 25.
Restricted spinal anaesthesia for ambulatory surgery: a pilot study
Kuusniemi K.S., Pihlajamäki K.K., Irjala J.K., Jaakkola P.W., Pitkänen M.T., Korkeila J.E.
Eur. J. Anaesthesiol. — 1999. — Vol. 16, № 1. — P. 2-6. — Англ.
У 64 подобранных пар больных, подвергшихся артроскопии в амбулаторных условиях, сравнивали ограниченную спинальную анестезию (односторонняя, с использованием 0,18% гипобарического бупивакаина, вводимого через иглу Whitacre 25G или 27G; I группа) и эпидуральную анестезию (с использованием смеси лигнокаина и прилокаина; II группа). Начальный объем бупивакаина в I группе составил 4,4 мл, но в дальнейшем был снижен до 3,6 мл. У больных II группы объем 1% прилокаина составил 20-24 мл и 2% лигнокаина — 6-12 мл. Общий объем был равен 28-32 мл (среднее значение 30,2 мл). Двигательная блокада, оцениваемая для специфических миотомов L2-S1, была более выраженно односторонней у больных I группы. В I группе 6 больных ощущали некоторый дискомфорт. Трем из них был введен фентанил в дозе 100 мкг), одному — в дозе 200 мкг, другому — 1 мг алфентанила, один пациент отказался от дополнительного введения лекарственных средств. В дальнейшем все эти больные оценили анестезию как хорошую. Во II группе 9 пациентов жаловались на дискомфорт (различия по сравнению с I группой не были достоверными из-за малого числа больных). У 2 пациентов из I группы и 9 — из II группы во время операции наблюдалась гипотензия, которую лечили этилэфрином (3-4 мг внутривенно, один или два раза). У одного больного I группы после анестезии отмечена головная боль. 30 пациентов I группы оценили анестезию как хорошую, 2 — как удовлетворительную. Во II группе 28 пациентов оценили анестезию как хорошую, 2 — как удовлетворительную, 1 — как плохую. Мнение одного больного не было зарегистрировано. Заключили, что как ограниченная спинальная анестезия, так и эпидуральная анестезия достаточно кратковременны, но спинальная анестезия является преимущественно односторонней и дает лучшую гемодинамическую стабильность. Единственный недостаток, по мнению авторов, — развитие головной боли после пункции, но есть надежда, что 1 случай из 30 — это высший предел. Финляндия, Dept. of Anaesthesiology, Univ. of Turku, 20520 Turku. Библ. 14.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.