Острое повреждение легких (ОПЛ) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Степень инфильтрации на рентгенограмме грудной клетки, страница 2

Острое повреждение легких (ОПЛ) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — серьёзная проблема в практике отделений интенсивной терапии. Хотя ее обсуждению уделяется большое внимание, многие вопросы до сих пор остаются нерешенными. Поскольку для большинства российских читателей зарубежная научная литература, к сожалению, является мало доступной, данный обзор составлен на основании иностранных источников.

Синдром ОРДС был впервые описан в 1967 г. Ashbaugh и соавт., и интерес к данной теме не угасает до настоящего времени. Одна из последних работ, посвященных этому вопросу, опубликованная в 2000 г., так и называется: "Согласительная конференция по определениям сепсиса, септического шока, острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома: время для переоценки" (1). Клиницисты и исследователи находятся в постоянном поиске причин развития ОРДС и новых методов его лечения. На основании работ 1967-75 гг. возникла концепция, что ОРДС должен пониматься как крайнее проявление процесса, именуемого ОПЛ. Имеется значительный прогресс в определении предрасполагающих факторов и патогенеза, однако до сих пор не существует единой оценки диагностических критериев, поэтому документация истинных случаев ОРДС разнородна, что обусловлено полиэтиологической природой ОРДС и различными клиническими стадиями синдрома. Традиционно диагноз ОРДС ставится на основании динамики клинической картины, двусторонней инфильтрации лёгких на рентгенограмме и тяжёлой гипоксемии при отсутствии признаков кардиогенного отека. Murray и соавт. (43) указали на недостатки стандартного определения и предложили расширить определение ОРДС, используя шкалу повреждения легких (Lung Injury Score), учитывающую 4 показателя:

·  степень инфильтрации на рентгенограмме грудной клетки;

·  степень гипоксемии;

·  положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), используемое для поддержания артериальной оксигенации;

·  торакопульмональную податливость.

Однако эта шкала не получила широкого распространения, и для определения ОРДС разные исследователи до сих пор пользуются различными критериями.

Недостаток стандартного определения ОРДС привел к неоправданно широкому разбросу частоты доложенных случаев этого синдрома (37, 38, 61). Наиболее часто ОРДС отмечается в США — 75 случаев на 100000 населения; более низкая частота возникновения отмечена в Великобритании — 4,5 случая на 100000 населения в год и в других странах (54, 56).

Cooper и соавт. (12) указывают, что в последние годы отмечается увеличение выживаемости пациентов с ОРДС, но подчеркивают, что крайне мало известно о продолжительности их жизни.

Долго существовавшая путаница в терминах ОРДС и ОПЛ остро поставила вопрос о необходимости разработки точных критериев и определений. В мае 1992 г. во Флориде (США) и в октябре того же года в Барселоне (Испания) проходила Американо-Европейская согласительная конференция по ОРДС (4, 5, 6). В рамках этой конференции работали 4 подкомитета, перед которыми стояли задачи создать рекомендации по четким определениям и стратегии количественной оценки тяжести ОРДС (подкомитет I); определить механизмы ОПЛ (подкомитет II); определить факторы риска, распространенность и исход ОРДС (подкомитет III); рассмотреть механизмы, которые содействуют координации клинических исследований (подкомитет IV).

Конференция пришла к соглашению, что термин ОПЛ может применяться к широкому спектру патологических процессов в лёгких. Термин ОРДС должен быть отнесен к самой тяжелой группе больных. Следовательно, всем пациентам с ОРДС можно ставить диагноз ОПЛ, но не все пациенты с ОПЛ страдают ОРДС.