Дифференциальная диагностика анемий: Методическая разработка для проведения практического занятия, страница 28

1.Какой характер носит анемия у больной. С чем должна проводиться дифференциальная диагностика?

2.Какие исследования необходимо провести?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 5.

1.Дифференциальная диагностика должна проводиться между нас­ледственной гемолитической анемией, обусловленными дефектом активности глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы и аутоиммунной гемолитической анемией..

2.Показана проба Кумбса; при отрицательном результате - необходимо исследовать ак­тивность Г-6-Д в Э.

ЗАДАЧА № 6. Больной, 45 лет, обратился с жалобами на вялость, быст­рую утомляемость, слабость, значительно усиливающуюся во время физической работы. В течение 6 лет страдает хрони­ческим холециститом. При осмотре кожа и слизистые слегка желтушны, пальпируется умеренно болезненная селезёнка, выступающая на 3-4 см из-под края рёберной дуги. В анали­зе крови Нв - 93 г/л Э 3,5 выражен микросфороцитоз их. Анализ мочи:  значительно повышен уробилин, большое ко­личество уратов и кристаллов мочевой кислоты. Анализ кала на стеркобилин резко положительный.

1.Какой характер носит анемия у больного. С чем должна проводиться дифференциальная диагностика?

2.Какие исследования необходимо провести?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 6.

1.Клинико-лабораторная симптоматика позволяет предполагать ГА – наследственный микросфероцитоз.

2.Для исключения АИГА показана пр. Кумбса или агрегат-гемагглютинационная проба.

ЗАДАЧА № 7. Больной, 25 лет, жалуется на резкую слабость, озноб, лихорадку до 38-40 , кожный зуд, сильные схваткообразные боли в обеих подреберьях, боли в пояснице и крестце, дваж­ды была рвота. Накануне при работе на улице сильно остыл. Ранее ничем не болел и считал себя практически здоровым. Кожа и слизистые желтушны, кожа влажная, покрыта утикарной сыпью. Температура 38,5. Живот при пальпации умерен­но болезнен-ный в верхних отделах, мягкий. Печень выступа­ет из-под реберной дуги на 3 см, мягкая, болезненная при пальпации. Селезёнка выступает на 4 см, также болезненна. В анализе крови Нв 83 г/л  цв. показатель 1,0, эритроциты склеены «в монетные столбики», СОЭ  40 мм. Ретикулоциты – 16,5%. Нейтрофильный лейкоцитоз

1.Какой характер носит анемия у больного. С чем должна проводиться дифференциальная диагностика?

2.Какие исследования необходимо провести?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 7.

1.Можно предполагать гемолитическую анемию. Дифференциальный диагноз должен проводиться между наследственным микросфероцитозом и пароксизмальной холодовои гемоглобинурией.

2.Показано определение диаметра эритроцитов, выяв­ление холодовых двухфазных гемо-лизинов.

ЗАДАЧА № 8. Больной; 30 лет. В течение 3-х дней проводятся инъекции пенициллина по поводу пневмонии. К вечеру третьего дня вновь повысилась температура до 38С, поя-вились приступообразные бо­ли в пояснице, выделено 200,0 мочи красного цвета. При осмотре кожа и слизистые желтушны, одышка в покое, печень выступает на 2 см из-под рёберного края, чувствитель­на при пальпации. Селезёнка не увеличена. В анализе крови: Нв - 60 г/л эритроциты 1,9 цв. показатель 1,0 ретикулоциты 50%. В анализе мочи большое количество гемосидерина.

1.Какой характер носит анемия у больного. С чем должна проводиться дифференциальная диагностика?

2.Какие исследования необходимо провести?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 8.

1.Клиническая симптоматика характерна для гемолитической анемии. Дифференци­аль-ный диагноз необходим между наследственным микросфероцитозом и аутоиммунной гемолитической анемией, вызванной тепловыми гемолизинами.

2.Показано опреде­ление диаметра эритроцитов, проведение пробы Кумбса, при необходи­мо-сти выявление серологического типа антител.


8. СПИСОК ТЕМ ПО УИРС

1.Обмен железа в норме и при патологии

2.Принципы лечения препаратами железа

3.Сидероахрестическая анемия

4.Обмен витамина В12 и фолиевой кислоты в норме и при патологии

5.Принципы лечения витамином В12 и фолиевой кислотой

6.Дифиллоботриоз, распространение в Сибири

7.Дифференциальная диагностика апластической анемии и инфекционного эндо-кардита

8.Функции селезенки и гиперспленизм

9.Рефрактерная анемия как проявление миелодиспластического синдрома

10.Болезнь Маркиафавы – Микели

11.Гемоглобинозы

12.АИГА – как синдром другого заболевания (СКВ, активный гепатит, ХЛЛ и т.д.)

ЛИТЕРАТУРА

1.Воробьев А.И «Руководство по гематологии в 2-х томах», 1985 г.

2.Идельсон Л.И. «Гипохромные анемии», 1984

3.Апластические анемии Л.И.Идельсон.-М., 1985

4.Файнштейн А.Л.Гипопластическая анемия,1972

5.Идельсон Л. И. Гемолитические анемии, 1976

6.Дифференциальный диагноз и лечение при анемическом синдроме: учебно-методи-

ческое пособие для врачей (Л.И.Дворецкий, П.Н.Воробьёв), М., 1993.

7.Идельсон Л.И. Методы диагностики гемолитических и мегалобластных анемий, М., 1986.

8.Идельсон Л.И. Диагностика гемолитических и мегалобластных анемий (методическое пособие), М., 1985

9.Абрамов М.Г., Лопатина В.В. Анализ ошибок в диагностике В12-дефицитной (перни-циозной) анемии. Тер.архив, 1989, № 4

10.Методическая разработка по проведению практических за­нятий по терапии,М., 1986

11.Подберезкин М.М. Современные методы диагностики аутоиммунных гемолитических анемий, Гематология и трансфузиология, 1998, № 1

12.Идельсон Л.И. Ошибки в диагностике В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии. Тер.архив, 1986, № 9

13.Крылов А.А. Анемия Аддисон-Бирмера , клинические проблемы. Тер.архив, 1991, № 7

14.Михайлова Е.А. Эффективность циклоспорина в лечении взрослых больных аплас-тической анемией. Терапевтический архив, 2001, № 7

15.Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей под ред. Ф.И.Ко-марова в 3-х томах, 1991.

16.Внутренние болезни под ред. Браунвальда Е.  и др. в 10-ти томах, 1995

17.Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, 1987

18.Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов, 1987

19.Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, 1993

20.Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии, «Ньюдиамед», М., 1998

21.Новик А.А. Современные методы диагностики и лечения апластической анемии, Санкт-Петербург, 200

22.Пивник А.В. Аутоиммунные депрессии красноо ростка кроветворения: клиника, диаг-ностика, лечение (автореферат на соискание д.м.н.), М., 1997