Дифференциальная диагностика анемий: Методическая разработка для проведения практического занятия, страница 23

а) железодефицитная анемия

б) хронический активный гепатит

в) идиопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия

г) микросфероцитоз-болезнь Минковского-Шоффара

д) болезнь Маркивафы-Микели-пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Правильный ответ: г

062. Какой из следующих признаков наиболее характерен для аутоиммунной гемоли-тической анемии?

а) ретикулоцитоз 40%

б) трофические язвы голеней

в) спленомегалия

г) увеличение уровня Г-6-ФДГ

д) положительная проба Кумбса

Правильный ответ: д

063. Среди гемолитических анемий различают:

а) наследственные

б) приобретенные

в) симптоматические

г) идиопатические

д) все перечисленные

Правильный ответ: д

064. Аутоиммунная гемолитическая анемия развивается вследствие:

а) срыва иммунологической толерантности

б) выработки антител против измененных антигенов эритроцитов

в) дефицита ферментов эритроцитов

г) неэффективного эритропоэза

Правильный ответ: б

065. Аутоиммунный гемолиз  может быть симптоматическим и осложнить течение:

а) лимфопролиферативного синдрома

б) диффузных болезней соединительной ткани

в) острой пневмонии

г) инфаркта миокарда

Правильный ответ: а, б

066. Аутоиммунная гемолитическая анемия,  обусловленная тепловыми гемолизинами, может развиться:

а) при дефиците ферментов мембраны эритроцитов

б) при дефекте структуры цепей глобина

в) при изменении структуры эритроцитарных антигенов

г) при наличии в сыворотке больного веществ,  обусловливающих лизис эритроцитов

Правильный ответ: а

067. Гемолитический криз  может развиться при всех указанных состояниях, кроме:

а) аутоиммунной гемолитической анемии

б) аплазии костного мозга

в) ферментопатии эритроцитов

г) хронического лимфолейкоза

Правильный ответ: б

068. К клиническим признакам гемолитического криза относятся:

а) желтушность кожи

б) отеки

в) сухость во рту

г) потемнение мочи

Правильныйответ: а, г

069. Результатами лабораторных исследований,  подтверждающих гемолитический криз, являются:

а) ретикулоцитоз

б) снижение гематокрита

в) повышение уровня непрямого билирубина в крови

г) снижение уровня сывороточного железа

Правильный ответ: а, в


Приложение № 2

СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ

ЗАДАЧА № I. B клинику поступил больной, 30 лет, с жалобами,на шум в ушах, потемнение в глазах, одышку при ходьбе, сердцебиения. В анамнезе у больного геморрой в течение 10 лет, периодически больной теряет кровь во время акта дефекации до I чайной ложки. Больной бледен, тахикардия 100 ударов в минуту, систолический мягкий шум над всеми точками сердца, шум "волчка" на яремных венах.

1.Ваш предположителсштельный диагноз?

2.План oбcледoвания больного

3.План лечения     

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № I

1. Диагноз: кровоточащий геморрой, хроническая постгеморрагическая анемия

2.Развернутый анализ крови, сывороточное железо,консультация .проктолога

3.При гемоглобине выше 80 г/л – операция (перевязка геморроидаль­ных узлов). При гемоглобине ниже 80 г/л предоперационная подготовка – препараты железа внутрь или парентерально, можно для подготовки к операции при выраженной анемии перелить эритромассу или эритровзвесь

ЗАДАЧА № 2. Больная, 16 лет, жалуется на головокружение, потемнение в глазах, одышку при ходьбе. Любит есть мел. В анамнезе у родителей (матери) фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Сама девочка в прошлом здорова. Meсячные с 14 лет, обычные. При осмотре бледна, с зеленоватым оттенком. Питания обычного. Волосы, ломкие, на ногтях поперечное исчерчивание. Сердце - тахикардия, систолический мягкий шум над всеми точками сердца. В анализе крови: гемоглбин 60 г/л эритроциты 3,2 цв.п. 0,б тромбоциты 167,3  лейкоциты 6,2 формула без патологии, сывороточное железо снижено.          

 1.ваш  диагноз?

2. План обследования 

З.ваше лечeниe и дaльнейшaя тактика

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 2

I.   Диагноз:ранний хлороз

2. План обследования: обследование желудочно-кишечного тракта (фракционное иссле-дование желудочного сока, кал на скрытую кровь, рентгенконтрастное и эндоскопическое обследование желудочно – кишечного тракта, обследование на туберкулез

З.План лечения: препараты железа с учетом желудочной секреции. Диспансерное наблю-дение с последующей коррекцией дефицита железа

ЗАДАЧА № 3. Больная, 46 лет, цредъявляет жалобы на головокружение, шум в ушах, сердцебиение,  одышку при ходьбе. Кроме того любит есть. мел. В настоящее время месячные нерегулярные, в течение ряда месяцев отсутствуют. Периодически отмечаются .приливы к голове. В объективном статусе - бледная, волосы ломкие, на ногтях поперечное исчер-чивание. Сердце - мягкий систолический шум над всеми точками. Анализ крови: эритро-циты 3,2 гeмoглoбин 64 г/л цв.п. 0,6 фopмулa без патологии.

1. Чем страдает больная?

2.Какой характер носит нарушение гемопоэза?

3.План уточнения диагноза

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ №3

I. Больная страдает поздним хлорозом на фоне климактерического периода

2  Характер нарушений гемопоэза  - дефицит железа

3. Из дообследований - необходамо определить уровень сывороточного железа, прокон-сультировать больную у гинеколога

3AДАЧА № 4. У больното появились жалобы на шум в ушах, слабость, отсутствие аппетита, головокружение ,одышку при ходьбе. Больной отметил, что похудел. Много лет страдает гастритом с пониженной секрецией желудка. Последний раз обследовался (анализ желудочного сока и рентгенологическое исследование желудка и кишечника) 4 года назад. В объективном статусе - без особенностей.

I. Какой синдром можно выдвинуть на первое место?         

2.В каком направлении должны вестись поиски причины болезни?

3.План обследования больного

4.Кaкaя анемия возможна при заболевании, о котором здесь идёт речь?

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 4

1.На первое .место можно выдвинуть анемический синдром

2. 0дной из причин в .данном случае может служигь предполагаемая опухоль желудочно-кишечного тракта

ЗАДАЧА № 5. Ребенок 8 месяцев, родился с массой 2900 г. Период новорожденности протекал благополучно.Вскармливается грудным молоком без прикармливания. Перенес кишечную инфекцию. При диспансерном обследовании выявлена анемия: Hb - 70 г/л, эр. - 3.21012/л, ретикулоцитоз - 2.5%. При осмотре ребенок бледен, пастозен.