Исследование CAPRIE
Распределение и совпадение симптоматического атеротромбоза в различных сосудистых бассейнах в исследовании CAPRIE
Цереброваскулярное заболевание
Коронарное заболевание
29.9%
24.7%
7.4%
3.3%
3.8%
11.8%
19.2%
ППА
Средний возраст пациентов: 62.5 лет Coccheri S. Eur Heart J. 1998;19(Suppl):1268.
ППА - поражение периферических артерий
CAPRIE – различия в эффективности
Плавикс предотвращает на 26% больше ишемических исходов*, чем аспирин**1,2
26%
Предотвращенные события/год/1000 больных
24
19
Аспирин1,2 Плавикс1,2
*Combined endpoint (MI, ischemic events, vascular death). **Based on the CAPRIE trial and the Antiplatelet Trialists’ Collaboration (APTC) meta-analysis, aspirin can be expected to prevent 19 ischemic events* for every 1000 patients per year.1-2 Clopidogrel can be expected to prevent 24 ischemic events* for every 1000 patients treated per year, a 26% difference. 1CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996;348:1329-1339. 2Antiplatelet Trialists’ Collaboration. BMJ. 1994;308:81-106.
CAPRIE – эффективность Плавикса
У 2144 больных ишемическим инсультом и ППА, в прошлом перенесших ИМ, относительный риск при лечении Плавиксом снизился на 22,7% При лечении Плавиксом в сравнении с аспирином относительный риск инсульта или смерти от инсульта снизился на 5.2% “Тиенопиридины эффективнее аспирина в лечении больных с атеротромбозами, что подтверждает значимость АДФ-зависимого пути”
CAPRIE Study, Lancet 1996
CAPRIE – профиль переносимости
P < 0.05
300
Плавикс
104
250
Аспирин
71
200
P < 0.01
P < 0.05
150
51
255
Кол-во пациентов
100
191
37
50
0
Кровотечения ЖК
Госпитализация
Язва
1CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329–1339; 2Bogousslavsky J. Cerebrovasc Dis 1998;8(Suppl 4):43; 3Lok DJA. Eur Heart J 1998;19(Abstract Suppl):52.
Обоснование для комбинирования Плавикса и аспирина
Плавикс
Аспирин
АДФ
TxA2
Тромбоцит
Место присоединения фибриногена
Фибриноген
Агрегация тромбоцитов
Исследование REVERSAL
Reversing Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering (Регресс атеросклероза при агрессивном снижении липидов)
Основные причины смертности
10
Мужчины
Женщины
8.6
8.0
8
6
Смертность в млн
4.0
4
3.4
3.2
1.8
2
1.7
1.7
1.5
1.3
0.5
0.4
0
A
B
C
D
E
F
A
B
C
D
E
F
A Сердечно-сосудистые болезни B Рак C Несчастные случаи
D Заболевания органов дыхания E ВИЧ-инфекция/СПИД F Сахарный диабет
WHO. Global Burden of Disease Estimate 2001.
Когда начинается атеросклероз?
100
85%
80
71%
60%
60
Частота коронарного атеросклероза (%)
37%
40
17%
20
0
13–19
20–29
30–39
40–49
≥50
Возраст (годы)
Результаты исследования 262 донорских сердец. Критерием наличия атеросклероза служило утолщение интимы ≥0.05 мм.
Tuzcu EM, et al. Circulation. 2001;103:2705-2710.
Первым проявлением ИБС часто оказываются внезапная смерть или ИМ
Мужчины
62% (552/895)
Женщины
45% (305/674)
0
20
30
40
50
60
70
10
Больные, у которых развился ИМ (%)
Murabito JM, et al. Circulation. 1993;88:2548-2555.
Прогрессирование атеросклероза: гипотеза ремоделирования Глагова
Прогрессирование
Утолщение стенки кнаружи обеспечивает сохранение просвета
Нормальный сосуд
Минимальный атеросклероз
Glagov S, et al. N Engl J Med. 1987;316:1371-1375.
Внутрисосудистая эхография: нормальный и пораженный сосуд
Aventitia
Media
EEM Border
Intima
Lumen
Catheter
Guide wire
Wire Shadow
Нормальный сосуд
Eccentric Disease
Концентрическое сужение
Ограничения ангиографии: диффузное симметричное поражение
Роль внутрисосудистой эхографии в диагностике коронарного атеросклероза
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.