Клинические испытания Метокардав ретард. Сравнительный анализ влияния Беталока ЗОК, атенолола и плацебо на выраженность бронхоспазма у больных АГ с сопутствующей БА, страница 4

  • Клиническое превосходство и лучшая переносимость лозартана в исследовании LIFE свидетельствует о том, что более широкое применение этого препарата улучшит клинические исходы у пациентов с артериальной гипертензией.

Исследование CAPRIE

Распределение и совпадение симптоматического атеротромбоза в различных сосудистых бассейнах в исследовании CAPRIE

Цереброваскулярное заболевание

Коронарное заболевание

29.9%

24.7%

7.4%

3.3%

3.8%

11.8%

19.2%

ППА

Средний возраст пациентов: 62.5 лет Coccheri S. Eur Heart J. 1998;19(Suppl):1268.

ППА - поражение периферических артерий

CAPRIE – различия в эффективности

Плавикс предотвращает на 26% больше ишемических исходов*, чем аспирин**1,2

26%

Предотвращенные события/год/1000 больных

24

19

Аспирин1,2 Плавикс1,2

*Combined endpoint (MI, ischemic events, vascular death). **Based on the CAPRIE trial and the Antiplatelet Trialists’ Collaboration (APTC) meta-analysis, aspirin can be expected to prevent 19 ischemic events* for every 1000 patients per year.1-2 Clopidogrel can be expected to prevent 24 ischemic events* for every 1000 patients treated per year, a 26% difference. 1CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996;348:1329-1339. 2Antiplatelet Trialists’ Collaboration. BMJ. 1994;308:81-106.

CAPRIE – эффективность Плавикса

У 2144 больных ишемическим инсультом и ППА, в прошлом перенесших ИМ, относительный риск при лечении Плавиксом снизился на 22,7% При лечении Плавиксом в сравнении с аспирином относительный риск инсульта или смерти от инсульта снизился на 5.2% “Тиенопиридины эффективнее аспирина в лечении больных с атеротромбозами, что подтверждает значимость АДФ-зависимого пути”

CAPRIE Study, Lancet 1996

CAPRIE – профиль переносимости

P < 0.05

300

Плавикс

104

250

Аспирин

71

200

P < 0.01

P < 0.05

150

51

255

Кол-во пациентов

100

191

37

50

0

Кровотечения ЖК

Госпитализация

Язва

1CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329–1339; 2Bogousslavsky J. Cerebrovasc Dis 1998;8(Suppl 4):43; 3Lok DJA. Eur Heart J 1998;19(Abstract Suppl):52.

Обоснование для комбинирования Плавикса и аспирина

Плавикс

Аспирин

АДФ

TxA2

Тромбоцит

Место присоединения фибриногена

Фибриноген

Агрегация тромбоцитов

Исследование REVERSAL

Reversing Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering (Регресс атеросклероза при агрессивном снижении липидов)

Основные причины смертности

10

Мужчины

Женщины

8.6

8.0

8

6

Смертность в млн

4.0

4

3.4

3.2

1.8

2

1.7

1.7

1.5

1.3

0.5

0.4

0

A

B

C

D

E

F

A

B

C

D

E

F

A Сердечно-сосудистые болезни B Рак C Несчастные случаи

D Заболевания органов дыхания E ВИЧ-инфекция/СПИД F Сахарный диабет

WHO. Global Burden of Disease Estimate 2001.

Когда начинается атеросклероз?

100

85%

80

71%

60%

60

Частота коронарного атеросклероза (%)

37%

40

17%

20

0

13–19

20–29

30–39

40–49

≥50

Возраст (годы)

Результаты исследования 262 донорских сердец. Критерием наличия атеросклероза служило утолщение интимы ≥0.05 мм.

Tuzcu EM, et al. Circulation. 2001;103:2705-2710.

Первым проявлением ИБС часто оказываются внезапная смерть или ИМ

Мужчины

62% (552/895)

Женщины

45% (305/674)

0

20

30

40

50

60

70

10

Больные, у которых развился ИМ (%)

Murabito JM, et al. Circulation. 1993;88:2548-2555.

Прогрессирование атеросклероза: гипотеза ремоделирования Глагова

Прогрессирование

Утолщение стенки кнаружи обеспечивает сохранение просвета

Нормальный сосуд

Минимальный атеросклероз

Glagov S, et al. N Engl J Med. 1987;316:1371-1375.

Внутрисосудистая эхография: нормальный и пораженный сосуд

Aventitia

Media

EEM Border

Intima

Lumen

Catheter

Guide wire

Wire Shadow

Нормальный сосуд

Eccentric Disease

Концентрическое сужение

Ограничения ангиографии: диффузное симметричное поражение

Роль внутрисосудистой эхографии в диагностике коронарного атеросклероза

  • Визуализация атеромы в стенке сосуда и его просвета
  • Визуализация всей поверхности стенки сосуда
  • Высокочастотное излучение
  • Высокое пространственное разрешение
  • Изображение в реальном времени