Медицина \ Клинические исследования

Клинические испытания Метокардав ретард. Сравнительный анализ влияния Беталока ЗОК, атенолола и плацебо на выраженность бронхоспазма у больных АГ с сопутствующей БА, страница 2

Исходно Лечение Без лечения

ALLHAT: лекарственные препараты

Скрининг и рандомизация

ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997.

ALLHAT ПЕРВИЧНАЯ КОНЕЧНАЯ ТОЧКА Смерть из-за КБС плюс нефатальный ОИМ ВТОРИЧНЫЕ КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ Общая смертность Любые проявления КБС, включая процедуры реваскуляризации Смертельные и несмертельные инсульты Любые сердечно-сосудистые осложнения и др.

ALLHAT: Первичная конечная точка: Смерть от ИБС и нефатальный ИМ

ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997.

ALLHAT: Вторичные конечные точки: общая смертность Амлодипин vs хлорталидон Подгруппы

ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997.

ALLHAT: Вторичные конечные точки: общая смертность Лизиноприл vs хлорталидон Подгруппы

ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997.

ALLHAT: Вторичные конечные точки: инсульт (Aмлодипин vs Хлорталидон) Подгруппы

ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997.

ALLHAT: Вторичные конечные точки: инсульт (Лизиноприл vs Хлорталидон) Подгруппы

ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997.

ALLHAT: Вторичные конечные точки: инсульт

  • Результаты применения НОРВАСКа и хлорталидона были сопоставимыми
  • Тенденция к снижению частоты инсультов (на 7%) в группе Норваска соответствует ожиданиям врачей
  • В группе лизиноприла частота инсультов была на 15% выше, чем в группе хлорталидона (ОР=1,15, р=0,02)

ALLHAT: Вторичные конечные точки: любые проявления ИБС (Aмлодипин vs Хлорталидон) Подгруппы

Относительный риск (95% CI)

ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997.

ALLHAT: Вторичные конечные точки: любые проявления ИБС (лизиноприл vs Хлорталидон) Подгруппы

Relative Risk (95% CI)

ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997.

ALLHAT: Вторичные конечные точки: Любые СС осложнения (амлодипин vs хлорталидон) Подгруппы

Relative Risk (95% CI)

ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997.

ALLHAT: Вторичные конечные точки: Любые СС осложнения (лизиноприл vs хлорталидон) Подгруппы

Relative Risk (95% CI)

ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997.

ALLHAT: ХСН

ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997.

ALLHAT: SUMMARY С ЕВРОПЕЙСКИХ ПОЗИЦИЙ • Почему частота случаев СН примерно в 5 раз превышала таковую в исследованиях CAPP, STOP-2, NORDIL • Почему на фоне приема АМЛОДИПИНА увеличена частота СН, являющейся компонентом вторичных точек, частота которых, в свою очередь, не увеличилась • Частота клинических проявлений СН (одышка, отеки) на фоне приема ХЛОРТАЛИДОНА, конечно ниже, что искуственно снижает реальную частоту выявления СН • Использование симпатолитиков (атенолол, клонидин, резерпин) способствовали более успешному антигипертензивному ответу на диуретики, чем на ИАПФ и альфа-блокаторы • Недостаточно корректно (без утверждения Комитета по конечным точкам) проводился учет симптомов СН

  • УРОКИ ALLHAT
  • Анализ влияния на прогноз ИАПФ проводился у лиц пожилого возраста и афроамериканцев (35%), у которых реакция на ИАПФ менее выражена; не были выделены пациенты, перенесшие ИМ
  • В качестве дополнительных антигипертензивных препаратов не допускались диуретики (наиболее надежный партнер ИАПФ)
  • Среди наиболее тячжелых больных (АГ + СД 2) не было достоверных различий в снижении частоты инсультов с диуретиками
  • Нет данных об использовании высоких доз ЛИЗИНОПРИЛА, имеющих более высокую эффективность (ATLAS)
  • Возможный финансовый выигрыш для США ($ 3,1 млрд / 10 лет) в случае сохранения антигипертензивных позиций диуретиков может обернуться потерями
  • Учитывая доказанные эффекты ИАПФ (SOLVD, HOPE, EUROPA, ANBP и др) рекомендации их использования при АГ в качестве средств 2-го ряда могут быть шагом назад

The Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension Study

Скачать файл