Надання невідкладної допомоги кардіологічним хворим на догоспітальному етапі: Практичні рекомендації. Частина І (Анатомо-функціональні особливості серцево-судинної системи)

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Полтавська міська клінічна

 станція швидкої медичної допомоги

Надання невідкладної допомоги

кардіологічним хворим

на догоспітальному етапі.

 (Практичні рекомендації)

Полтава - 2007

Двічі  допоміг - хто вчасно  допоміг

                                                                 (Bis  dat - qui  cito  dat).

Вчасно отримана таблетка аспірину може попередити розвиток інфаркту, в той час , як тромболітична терапія, проведена кількома годинами пізніще може не мати успіху , або викличе ускладнення.

Патологія серцево-судинної системи є однією з основних причин смертності населення України. Серед викликів терапевтичного профілю, які виконуються бригадами швидкої медичної допомоги, кардіологічні хворі займають провідне місце.

В більшості випадків ургентні кардіологічні стани виникають поза лікувальними закладами. Причинами цих станів являються: гострі  порушення серцевого ритму і провідності, гостра коронарна, серцева, або судинна недостатність, артеріальна гіпертензія, тромбози та емболії судин, гострий дефіцит об’єму циркулюючої крові. Особливість їх полягає  в  раптовому початку, стрімкому розвитку, важкому перебігові, що становить безпосередню загрозу для життя пацієнта. Стан таких  хворих відрізняється нестабільністю і в любий час може різко погіршитися. Надання ургентної медичної допомоги вимагає від лікаря проведення швидкої, ефективної та патогенетично обґрунтованої терапії, тому що якість лікування на догоспітальному етапі значною мірою визначає  подальшу долю пацієнтів. У даному посібнику у стислій формі викладені принципи надання невідкладної допомоги хворим із ургентними кардіологічними станами.

Посібник призначений для лікарів швидкої допомоги, сімейних лікарів, кардіологів, терапевтів, лікарів-інтернів.

Визначення: Невідкладні стани в кардіології - це стани, зумовлені серцево – судинними захворюваннями які приводять до гострого порушення кровообігу.

Невідкладна кардіологічна допомога – комплекс заходів, (своєчасна діагностика, адекватна допомога та лікування), направлений на припинення та попередження розвитку гострого порушення кровообігу. Повинна бути максимально ранньою та мінімально достатньою.

Анатомо-функціональні особливості серцево-судинної системи.

Систему кровообігу в організмі складають серце і замкнута система судин які разом утворюють велике та мале кола кровообігу. Основною функцією системи кровообігу  є транспортна (доставка кисню та поживних речовин, видалення метаболітів) а також теплообмін,  участь у процесах нейрогуморальної регуляції, імунологічному захисті організму. Безперервний кровообіг  реалізується за рахунок насосної функції серця, системи судин та достатнім об’ємом крові  з відповідним вмістом кисню.

Серце має розміри кулака його «власника», вагу в середньому 350 г., розміщене в передньому середостінні (ніби «підвішене» на великих судинах). Коронарні артеріі проходять по поверхні, серця,  а до ендокарду кров проходить перпендикулярно товщині  серцевої стінки так званими судинами Вессана-Тебезія,  які спадаються під час систоли (кровообіг в міокарді лівого шлуночку  проходить тільки в діастолу, в міокарді правого шлуночку - в систолу і діастолу). Коронарний кровообіг (в спокої становить 250 – 300 мл, при навантаженні  збільшується до 2,5 - 3 л) залежить від стану вінцевих артерій, А/Т, (ЧСС >150 уд/хв веде до гіпоксії міокарду, зниження серцевого викиду та порушення системного кровообігу).

У 10-20% здорових людей, більшості хворих ІХС та клапанними вадами серця розвинуті анастомози, і припинення кровотоку по коронарній артерії не завжди супроводжується некрозом серцевого м’язу. Відтік крові проходить через вени, які збираються у венозний синус.

Регуляція роботи серця здійснюється на внутріорганному рівні за рахунок функції автоматизму серцевого м’язу, та міжорганному рівні через симпатичну і парасимпатичну нервову системи які діють на серцевий м’яз в основному через баро-, хеморецептори розміщені в синокаротидній зоні, порожнинних венах, легеневій артерії, передсердях.

Гемодинамічними показниками роботи серця є:

- ударний об’єм -УО – кількість крові яку серце виштовхує під час  систоли (в середньому становить  70 - 80 мл).

- хвилинний об’єм – ХО - кількість крові яку серце перекачує  за 1 хв. ХО =УО ´ ЧСС (у дорослої людини при ЧСС  70 уд/хв серце перекачує 5 - 6 л крові, при навантаженні  ХО  збільшується  до 40 – 50 літрів). З лівого шлуночка кров потрапляє в аорту, звідки – в артеріальну систему великого кола кровообігу.