Надання невідкладної допомоги кардіологічним хворим на догоспітальному етапі: Практичні рекомендації. Частина І (Анатомо-функціональні особливості серцево-судинної системи), страница 4

Біль при дисгормональній міокардіодистрофії тривалий колючий або ниючий без певної іррадіації в ділянці серця.

Біль пов'язаний із нервово-психічною напругою,супроводжується припливами жару до голови, онімінням пальців рук і ніг відчуттям недостатності повітря серцебиттям.

Слід пам'ятати, що характеристика болю в більшості випадків є єдиним діагностичним критерієм, на підставі якого своєчасно діагностується гострий коронарний синдром.

Схема описання  больового синдрому:

Скарги на:  постійну, хвилеподібну, нападоподібну (хв.):  пекучу , давлячу , колючу , ниючу.  іншу____

біль:  в ділянці серця,  за грудиною, в гр. клітині зліва (справа),  в епігастрії,   іншу____

з/без іррадіацією/ї в: плече,  руку, шию, лопатку, інше______

яка виникає: на висоті, під час, після (інтенсивного, помірного, незначного) фізичного/ емоційного напруження,   рухів тулуба, глибокого дихання,  в спокої, без певної причини

не/не повністю/ проходить після: прийому нітратів, анальгетиків, припинення навантаження,  інше____

Анамнез. На догоспітальному етапі збір анамнезу повинен базуватися на принципі «тут і зараз», тобто необхідно першочергово з'ясувати час, причину, динаміку погіршення стану, який став причиною звертання по допомогу. Тривалість перебігу хронічного захворювання, перелік лікувальних закладів де лікувався хворий, час відвідин дільничого терапевта великої діагностичної цінності на до госпітальному етапі не мають.  

Погіршення стану: типове для хворого, виникло вперше, чи було раніше, що приймав пацієнт з даного приводу і який результат якщо напад типовий, то чим припиняється.

З приводу якої патології на обліку (апендектомія, аденома передміхурової залози – важливі, але при ГКС - малоінформативні), наявність алергічних реакцій. Анамнестичні дані часто є єдиним діагностичним критерієм для діагностики гострого коронарного синдрому, наприклад, нестабільної стенокардії.

- прогресуюча стенокардія характеризується   більш    частими, тяжкими нападами, зменшенням  ефективності нітратів, зниженнм толерантності до фізичного навантаження, погіршення функціонального класу, рецидивуючим перебігом

- вперше виникла стенокардія – напад виник вперше в житті ,або не пізніше 4 – 8 тижнів з часу першого нападу

- постінфарктна стенокардія – поява, збільшення нападів до 28 днів після перенесеного ГІМ.

- варіантна стенокардія (Принцметалла) – єдиний варіант стеноардії коли напади мають періодичний характер, значну інтенсивність та тривалість нападів до 20 хв. Крім цього напад супроводжується елевацією сегменту SТ(нагадує ІМ) яка проходить після приипнення нападу.

Відсутність вищеприведених даних при описанні анамнезу не дає права встановити д-з нестабільної стенокардії на час виїзду ШД

Анамнез слід описувати за схемою:

Стан погіршав__ днів __ годин __ хв. тому після (вказати причину)   

Не/ приймав (вказати ліки)__покращення , без ефекту , погіршення. По допомогу не /звертався (куда)__________

Погіршення стану виникло вперше, було раніше, (проходило самостійно, після прийому___________), важче ніж звичайно.

На обліку з діагнозом: ІХС, перенесений ІМ(рік ___);СН, К/С, М/А, ГХ, ЦД , інше________________:

Алергічні реакції на ____________________________   (заперечує).

Об’єктивне обстеження.

При оцінці важкості стану хворого, вказати причину яка її зумовлює: рівень свідомості, гемодинаміка, інтоксикація, інше. Положення: при ортопное полегшується дихання і зменшується задишка через зменшення застою в легенях внаслідок відтоку частини рідини в нижні кінцівки, що свідчить про патологію серця. Вимушене положення з фіксацією плечового поясу для участі міжребірних та м'язів плечового поясу у видосі  свідчить про порушення бронхіальної прохідності.

Колір та вологість шкіри: ціаноз виникає при підвищенні у крові вмісту відновленого гемоглобіну внаслідок надмірного поглинання кисню тканинами під час сповільнення кровотоку. Акроціаноз характерний для патології серця, "мітральне" обличчя з фіолетово-червоніим кольором щік для мітрального стенозу, при аортальних вадах спостерігається блідість шкіри.

При недостатності кровообігу характерні набряки або задуха, відчуття нестачі повітря. Їх наявність та поширеність свідчать про рівень недостатності кровообігу (НК).