Наповнення пульсу визначають за коливанням різниці максимального і мінімального об'єму артерії, залежить від величини ударного об'єму серця, загальної кількості крові в організмі та її розподілу. Розрізняють пульс доброго наповнення, або повний пульс, і поганого наповнення, або порожній. Пульс поганого наповнення частіше вказує на низький артеріальний тиск і є провідною ознакою гострої судинної недостатності.
Дефіцит пульсу - різниця між частотою серцевих скорочень і частотою пульсових хвиль. Трапляється при аритміях, особливо миготливій.
Перкусія. Відносна тупість серця відповідає справжнім його межам і є проекцією передньої поверхні серця на грудну клітку. В нормі людини ліва межа відносної тупості серця розміщується на1,0-1,5 см досередини від середньо-ключичної лінії в V міжребер'ї. Верхня межа відносної серцевої тупості розміщується по верхньому краю III ребра. Права межа відносної тупості серця розміщується в IV міжребер'ї на 2 см назовні від правого краю грудини.
Зміщення меж відносної тупості серця зумовлене, насамперед, розширенім (дилатацією) порожнин серця і, меншою мірою, гіпертрофією міокарда. Розширення вліво свідчить про гіпертрофію або розширення лівого шлуночка, недостатність клапанів аорти або стенозі її гирла, недостатність мітрального клапана, гіпертонії, вгору - про розширення лівого передсердя або вибухання дуги легеневої артерії, вправо - про гіпертрофію або розширення правого шлуночка, стеноз лівого венозного отвору, звуження легеневої артерії, легеневе серце.
Аускультація. Проекція мітрального клапана знаходиться зліва на грудні в ділянці прикріплення III ребра, тристулкового клапана - на груднині, посередині між місцем прикріплення до груднини хряща III ребра зліва і хряща V ребра справа. Клапан легеневого стовбура проектується в ІІ міжребер'ї зліва від груднини, клапан аорти - посередині груднини (на рівні третіх реберних хрящі). Місця аускультації серця не завжди збігаються з місцями проекції клапанів на передню грудну стінку.
|
|
|
Проекція серця і його отворів: 1 - дуга аорти; 2 - клапани легеневої артерії; 3 - лівий передсердно-шлуночковий клапан; 4 - правий передсердно-шлуночковий клапан; 5 - клапани аорти; 6 - верхня порожниста вена; 7 - середньоключична лінія; 8 - білягруднинна лінія; 9 - серединна лінія. |
Механізм утворення тонів серця.
І тон утворюють:
1) м'язовий компонент - пов'язаний з коливаннями міокарда в період його скорочення,
2) клапанний компонент - коливання стулок атріовентрикулярних клапанів у фазу ізометричного скорочення міокарду,
3) судинний компонент - зумовлений коливаннями початкових відрізків аорти і легеневої артерії при розтягненні кров'ю у фазу вигнання,
4) передсердний компонент - виникає внаслідок коливань, пов'язаних із скороченням передсердь. Тривалість І тону становить 0,12-0,14 с
II тон утворюють коливання, які виникають на початку діастоли, при закритті півмісяцевих стулок клапанів аорти і легеневої артерії (клапанний компонент) , та коливання стінок початкових відділів цих судин (судинний компонент). Тривалість II тону становить 0,05-0,08 с.
Послідовность аускультації серця: спочатку вислуховується мітральний клапан над верхівкою серця (перша точка), далі клапан аорти - у II міжребер'ї справа від груднини (друга точка), клапани легеневого стовбура - у II міжребер'ї зліва від груднини (третя точка), тристулковий клапан - біля основи мечоподібного відростка груднини (четверта точка) і знову аортальний клапан - у точці Боткіна-Ерба (п'ята точка).
Проекція точок аускультації тонів серця:
1 - ділянки аускультації І тону;
2 - ділянки аускультації II тону
Зміни тонів серця. Посилення І і ІІ тонів зумовлено позасерцевими причинами (тонка грудна клітка у дітей, худих людей, рубцеве зморщування передніх відділів легень, резонанс тонів серця за наявності великого газового пухиря у шлунку, тиреотоксикоз) та серцевими причинами (тахікардія, яка виникає при фізичному напруженні, лихоманці, пароксизмальна тахікардія).
Послаблення І і II тонів може також зумовлюватись позасерцевими (товста грудна клітка, ожиріння, емфізема легень, утруднення проведення звуку через рідину при ексудативному плевриті) та серцевими причинами (міокардит, інфаркт міокарда, кардіосклероз, ексудативний перикардит, декомпенсація серця, дилатаційна кардіоміопатія).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
