Рекомендації з діагностики та лікування гострого коронарного синдрома на догоспітальному етапі

Рекомендації з діагностики та лікування ГКС на догоспітальному етапі:

Для забезпечення своєчасної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом (ГКС) керуючись Рекомендаціями Асоціації кардіологів України розробленими Робочою групою з невідкладної кардіології по веденню хворих з ГКС та клінічними протоколами надання медичної допомоги хворим з ГКС визначається стратегія і тактика діагностики та лікування, етапи допомоги хворим з підозрою на ГКС.

     ГКС – це гостра форма ішемічної хвороби серця  (ІХС)  яка включає нестабільну стенокардію (НС)  інфаркт міокарда  без елевації сегмента ST (ІМ б е ST / непроникаючий/  Q негативний),  інфаркт міокарда  з елевацією сегмента ST (ІМ  з е ST/  проникаючий/  Q позитивний). Це попередній діагноз, який повинен повинен бути  уточнений  протягом 72 години від встановлення.

Патофізіологічно  всі форми  ГКС  є наслідком коронароспазму  поєднаного з розривом або ерозіэю  атеросклеротичної бляшки з подальшим  з тромбозом, і  емболізацією  більш  дистально розташованих ділянок судинного русла.

Основним діагностичним критерієм  нестабільної  стенокардії  (НС) у більшості випадків є суб’єктивний статус (скарги/анамнез): більш часті/тривалі напади, зниження рівня навантаження яке викликає напад, поява тяжких нападів стенокардії в спокої, зменшення/відсутність реакції на прийом нітратів/антиангінальних препаратів. Зміни  А/Т, пульсу, ЕКГ як правило неспецифічні або зовсім відсутні (можуть відповідати нормальним показникам)  тому для своєчасної діагностики НС необхідно детальне опитування хворих: описуючи  больовий  напад  обов’язково  уточнити:

Перебіг: постійний, хвилеподібний, нападоподібний (вказати  тривалість ….хв.)

Характер: пекучий, давлячий, ниючий, колючий, інш.

Локалізацію: в ділянці серця, за грудиною, в грудній клітці зліва, справа, в епігастрії, інш.

Іррадіацію: з/без іррадіацією/ї в плече, шию, руку, лопатку, інш.

Причину: на висоті  інтенсивного  помірного  незначного   фізичного/  емоційного   напруження , глибокого дихання, рухів тулуба, в спокої

Реакцію на прийом препаратів:не/ проходить, зменшується після  нітратів, спазмолітиків, анальгетиків, припиненні навантаження.

Анамнез описати згідно рекомендованої схеми:

Стан погіршав __ днів __ годин __ хв. тому після _________________________________   

Не/ приймав _______________________________ покращення, без ефекту, погіршення.

По допомогу не/ звертався в ______________________

Погіршення стану типове/ не характерне для хворого: (виникло вперше, важче ніж звичайно, прогресує)

На обліку з діагнозом ________________________________________________________

Алергічні реакції на _________________________________________________ заперечує

Основним діагностичним критерієм  ГІМ  є ЕКГ обстеження .

-  ЕКГ критеріями ГІМ  бе ST є горизонтальна депресія сегмента ST і/або «коронарний» (позитивний/негативний) зубець Т.

-  ЕКГ критеріями ГІМ  зе ST є елевація сегмента ST і поява патологічного зубця Q

Залежно від часу розвитку ІМ зміни при ЕКГобстеженні мають характерні особливості:

•  перші 15-30 хвилин -  формування зони субендокардіальної ішемії– поява високих «коронарних» зубців Т (до 15 хв. змін ЕКГ може не бути !)

•  формування зони субендокардіального пошкодження – депресія сегменту RS-T

•  до 2 –х годин: формування трансмуральної ішемії та трансмурального пощкодження – куполоподібне зміщення сегменту RS-T вище ізолінії і злиття його з зубцем Т

•  формування трансмуральної ішемії та трансмурального пощкодження – куполоподібне зміщення сегменту RS-T вище ізолінії і злиття його з зубцем Т

•  дні  при збільшенні зони  некрозу – поглиблення і збільшення  тривалості зубця Q, зубець R  відсутній, поява патологічного  QS, елевація сегменту ST залишається

•  тижні сегмент ST наближується до ізолінії

•  формувється негативний симетричний «коронарний» зубец Т, глибина якого поступово зменшується

•  зберігається  зубець Q (QS)

(зміни ЕКГ можуть бути неспецифічними або відсутніми на фоні рубців, блокад, гіпертрофій). 

Неінформативність даних ЕКГ – обстеження є показанням для  визначення рівня кардіоспецифічних ферментів (КФК, МВ-фракції КФК, тропонінів Т і І) у плазмі крові. У суперечливих випадках цей критерій є визначальним для діагностики. (тропінін І з’являється в крові через 4-6 годин від появи болю !!! і  може визначатися при нестабільній стенокардії, застійній серцевій недостатності, після  аорто-коронарного шунтування).

Методика  визначеннятропініну  І в цільній крові: