Рекомендації з діагностики та лікування гострого коронарного синдрома на догоспітальному етапі, страница 2

Методика  визначення / міоглобіну / КК-МВ/ тропоніну І в цільній крові:

Внести 4 краплі цільної крові у лунку S:

			Почекати 10 хвилин до появи                 червоних ліній !!!

Оцінка результату комбінованого тесту:

	Позитивний                              Негативний                          Не дійсний

Згідно інструкції – перед внесенням цільної крові в лунку – рекомендоване внесення буферного розчину (міститься в упаковці разом із тестом)

Алгоритм дій при підозрі на розвиток ГКС на догоспітальному етапі включає:

-  детальне опитування  хворого з кардіальними скаргами (при ГКС беST)

-  уточнення  діагнозу (передати ЕКГ/проконсультувати хворого в ДДЦ),                при необхідності - провести визначення  тропоніну, міоглобіну, КФК. 

-  надання ефективної допомоги:  нітрати , аспірин,  клопідогрель, гепарін, анальгетики (препаратом вибору при вираженому больовому синдромі є морфін!!!).

-  при  елевації сегмента ST та відсутності протипоказань провести тромболізис,

-  термінову госпіталізацію у спеціалізоване інфарктне (або при відсутності - в кардіологічне) відділення стаціонару, бажано у блок інтенсивного нагляду лікування та реанімації (БРІТ).

Рекомендована послідовність медикаментозної терапії перед ТЛТ

1) клопідогрель ( плавікс  або тромбонет або атерокард або ін.) 300 мг всередину

2) нітропрепарат (бажано в аерозолі) ізокет – спрей /нітро-мік 1-2 дози п/я

3)  аспірин ½  т-ки, розжувати

Nb! Обов’язково  поєднуйте  призначення аспірину та клопідогреля одночасно  (у них різні механізми дії)

Паралельно - встановленя венозного доступу через периферійний катетер!!!

4) морфін 1.0/ або фентаніл 2.0 в/венно фракційно (на 10- 20 мл фізрозчину);

5)на вибір:  нерфакційний гепарін 5000 Од в/в або низькомолекулярний  еноксапарін  (Клексан / Фленокс)  80 мг.)  або  фондапарінукс (Арікстра) 2.5 мг.

Ні в якому разі не вводити одночасно два препарати !!!

Провести тромболізис любим із наявних препаратів: Металізе  або Актилізе або стрептокіназа  або фармакіназа.  (уважно читайте інструкції  застосування:

Ні в якому разі не вводити одночасно два препарати !!!)

Показання  для проведення тромболізису:

- ангінозний напад (больовий синдром) тривалістю більше 20 хв., (до  2 – х годин – «золотий час», коли ефективність препарату найбільша),

- елевація сегменту ST ≥ 0.1мв (1 мм.),  у стандартних відведеннях  і/або  ≥ 0.2 мв  (2 мм.) у прекардіальних (грудних) відведеннях з характерною динамікою

- гостро виникла блокада лівої ніжки пучка Гіса.

Абсолютні протипоказання для тромболізису :

N  Геморагічний  інсульт в анамнезі (незалежно від давності)

N  Відомі структурні / судинні порушення головного  мозку (пухлини, аневризми судин)

N  Ішемічний  інсульт  давністю до 3 місяців, крім ішемічного інсульту на протязі 3 годин

N  Підозра на розшаровуючу аневризму аорти

N  Люба кровотеча на даний час або геморагічний діатез (крім менструації)

N  Достовірна  травма навколосерцевих анатомічних структур або травма лицевої частини голови  давністю до 3 місяців

Відносні протипоказання для ТЛТ:

N  Хронічна, тяжка, погано контрольована  А/Г в анамнезі або нескорегований А/Т (АТ_сист. > 180 мм рт.ст, АТ_діаст. > 110 мм рт.ст) на час виклику

N  Ішемічний інсульт  давністю більше 3 місяців

N  Травматична  або тривала (більше 10 хв) реанімація або  велике оперативне втручання (менше 3 тижнів)

N  Недавня (до 2-4 тижнів) внутрішня кровотеча

N  Пункція судини, недоступної для зупинки кровотечі методом компресії

N  Для фармакінази  її попереднє застосування, алергічна реакція на препарат

N  Загострення  пептичної  виразки за останні 3 місяці.

N  Терапія антикоагулянтами (варфарін): чим більше MHO, тим вищий ризик кровотечі

N  Хірургічні втручання, черепно-мозкова травма, ТІА, за останні 6 місяців.

N  Ниркова  недостатність в анамнезі.  

N  Наркотична або алкогольна  залежність  з ознаками печінково - ниркової недостатності

Про протипоказання і можливі ускладнення тромболізису лікар повинен повідомити пацієнта або рідних. Згоду на проведення тромболізису пацієнт підтверджує письмово у протоколі проведення тромболізису.

NB! Для своєчасної діагностики ГІМ (атипові форми) 

обов’язкове  ЕКГ обстеження у наступних  випадках:

-  біль в грудній клітці любого походження

-  біль в ділянці живота

-  порушення серцевого ритму

-  порушення гемодинаміки

-  тяжкий загальний стан хворого

ЕКГ з вогнищевими змінами, аритміями, ЕКГ пацієнтів які госпіталізуються обов’язково передаватипередавати  в ДДЦ!!!