Невідкладна допомога пацієнтам з загостренням бронхіальної астми або в астматичному статусі

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПАЦІЄНТАМ З

ЗАГОСТРЕННЯМ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ АБО В АСТМАТИЧНОМУ СТАТУСІ

ВИЗНАЧЕННЯ

 Бронхіальна астма — це захворювання, в основі якого лежить хронічне алергічне запалення і гіперреактивність бронхів, що клінічно виявляється бронхіальною обструкцією, що змінюється з часом. Повторні епізоди, нав'язливий непродуктивний кашель, особливо вночі і/або рано вранці – це симптоми поширеною, але вариабельной обструкції бронхіального дерева, частково оборотній спонтанно або зникаючою під впливом лікування.

Відомо 4 механізми обструкції дихальних шляхів:

– спазм гладких м'язів;

– набряк слизистою дихальних шляхів;

– гіперсекреція з утворенням слизистих пробок;

– склероз стінки бронхів при тривалому і важкому перебігу захворювання.

Таким чином БА є хронічним, алергічним запаленням дихальних шляхів, що приводить до гіперреактивності бронхів, їх обструкції унаслідок бронхоконстрикции, набряку слизової оболонки і обтурації в'язким секретом, що клінічно виявляється респіраторними симптомами.

Діагностичні критерії БА

Діагноз БА на догоспитальном етапі ставиться на підставі скарг, анамнезу захворювання і клінічного обстеження.

1. Скарги і анамнез захворювання.

Наявність нападів задухи або задишки, поява свистячих хрипів, кашлю і їх зникнення спонтанне або після застосування бронходилататоров і протизапальних препаратів. Зв'язок цих симптомів з чинниками риски БА (див. чинники риски БА). Наявність в анамнезі у хворого або його родичів встановленою БА або інших алергічних захворювань.

2. Клінічне обстеження.

Вимушене положення, участь допоміжної дихальної мускулатури в акт дихання, сухі хрипи, які чутні на відстані і/або при аускультації над легенями.

За наявності (у тому числі і у хворого) пикфлоуметра або спірометра реєструється значна бронхообструкция — об'єм форсованого видиху за 1сек (Офв1) або піковою швидкістю видиху (ПСВ) менше 80% від належних або нормальних значень.

Критерії загострення БА

Загострення БА може протікати у вигляді гострого нападу або затяжного стану бронхіальної обструкції. Напад БА – гостро розвинута і/або така, що прогресивно погіршується експіраторна задуха, утруднене і/або свистяче дихання, спастичний кашель, або поєднання цих симптомів, при різкому зниженні показника пікової швидкості видиху.

Загострення у вигляді затяжного стану бронхіальної обструкції характеризується тривалим (дні, тижні, місяці) утрудненням дихання, з клінічно вираженим синдромом бронхіальної обструкції, на тлі якого можуть повторюватися гострі напади БА різній тяжкості.

Загострення бронхіальної астми є провідною причиною викликів “швидкої допомоги” і госпіталізації пацієнтів.

Оцінка загострення БА проводиться по клінічних ознаках і (за наявності пикфлоуметра) функціональних дихальних пробах. Загострення по ступеню тяжкості може бути легеням, среднетяжелым, важким і у вигляді астматичного статусу.

Таблиця 1. Класифікація тяжкості загострення Ба*.

Ступінь Тяжкості	Легка			Середній тяжкості	Важка	Астматичний стан
Симптоми
Фізична активність	Збережена		Обмежена		Різко понижена, вимушене положення	Різко понижена або відсутній
Свідомість	Не змінено, іноді збудження		Збудження		Збудження, переляк, «дихальна паніка»	Сплутана свідомості, коматозний стан
Мова	Збережена		Обмежена, вимовляє окремі фрази		Мова утруднена	Відсутній
Нормальні показники частоти дихання у безсонних дітей (ЧД в мін) Новонароджені 40-60 1 г 30-35 5 років 25 10 років 20 15 років 16-18
Частота дихання	Нормальна або прискорене до 30% норми	Виражена експіраторна задишка . Більше 30-50% від норми			Різко виражена експіраторна задишка більше 50% від норми	Тахипное або брадипноэ
Участь допоміжних дихальних м'язів; втяжение яремної ямки	Не різко виражено	Виражено			Різко виражено	Парадоксальні торако-абдоминальные дихання
Дихання при аускультації	Свистячі хрипи, зазвичай в кінці видиху	Виражене свистяче на вдиху і на видиху або мозаїчне проведення дихання			Різко виражене свистяче або ослаблення проведення	Відсутність дихальних шумов,“немое легеня”
Нормальні показники частоти пульсу у безсонних дітей (уд/мин) Новонароджені 140-160 1 рік  120 5 років  100 10 років  80 15 років 70-72
Частота пульсу	збільшена	збільшена			Різко збільшена	Брадикардія
Псв** (% від норми або кращого індивідуального показника)	70-90%	50-70%			<50%	<30%
Частота прийому бронхолитиков в останніх 4-6 годин	Не використовувалися або використовувалися низкие/средние дози. Ефективність недостатня, зросла потреба в порівнянні з індивідуальною нормою				Використовувалися високі дози. Терапія неффективна
Расо2 *** мм/рт.ст.	35				35-45	40
SaO2***	95				90-95	90