Невідкладна допомога пацієнтам з загостренням бронхіальної астми або в астматичному статусі

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПАЦІЄНТАМ З

ЗАГОСТРЕННЯМ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ АБО В АСТМАТИЧНОМУ СТАТУСІ

ВИЗНАЧЕННЯ

 Бронхіальна астма — це захворювання, в основі якого лежить хронічне алергічне запалення і гіперреактивність бронхів, що клінічно виявляється бронхіальною обструкцією, що змінюється з часом. Повторні епізоди, нав'язливий непродуктивний кашель, особливо вночі і/або рано вранці – це симптоми поширеною, але вариабельной обструкції бронхіального дерева, частково оборотній спонтанно або зникаючою під впливом лікування.

Відомо 4 механізми обструкції дихальних шляхів:

– спазм гладких м'язів;

– набряк слизистою дихальних шляхів;

– гіперсекреція з утворенням слизистих пробок;

– склероз стінки бронхів при тривалому і важкому перебігу захворювання.

Таким чином БА є хронічним, алергічним запаленням дихальних шляхів, що приводить до гіперреактивності бронхів, їх обструкції унаслідок бронхоконстрикции, набряку слизової оболонки і обтурації в'язким секретом, що клінічно виявляється респіраторними симптомами.

Діагностичні критерії БА

Діагноз БА на догоспитальном етапі ставиться на підставі скарг, анамнезу захворювання і клінічного обстеження.

1. Скарги і анамнез захворювання.

Наявність нападів задухи або задишки, поява свистячих хрипів, кашлю і їх зникнення спонтанне або після застосування бронходилататоров і протизапальних препаратів. Зв'язок цих симптомів з чинниками риски БА (див. чинники риски БА). Наявність в анамнезі у хворого або його родичів встановленою БА або інших алергічних захворювань.

2. Клінічне обстеження.

Вимушене положення, участь допоміжної дихальної мускулатури в акт дихання, сухі хрипи, які чутні на відстані і/або при аускультації над легенями.

За наявності (у тому числі і у хворого) пикфлоуметра або спірометра реєструється значна бронхообструкция — об'єм форсованого видиху за 1сек (Офв1) або піковою швидкістю видиху (ПСВ) менше 80% від належних або нормальних значень.

Критерії загострення БА

Загострення БА може протікати у вигляді гострого нападу або затяжного стану бронхіальної обструкції. Напад БА – гостро розвинута і/або така, що прогресивно погіршується експіраторна задуха, утруднене і/або свистяче дихання, спастичний кашель, або поєднання цих симптомів, при різкому зниженні показника пікової швидкості видиху.

Загострення у вигляді затяжного стану бронхіальної обструкції характеризується тривалим (дні, тижні, місяці) утрудненням дихання, з клінічно вираженим синдромом бронхіальної обструкції, на тлі якого можуть повторюватися гострі напади БА різній тяжкості.

Загострення бронхіальної астми є провідною причиною викликів “швидкої допомоги” і госпіталізації пацієнтів.

Оцінка загострення БА проводиться по клінічних ознаках і (за наявності пикфлоуметра) функціональних дихальних пробах. Загострення по ступеню тяжкості може бути легеням, среднетяжелым, важким і у вигляді астматичного статусу.

Таблиця 1. Класифікація тяжкості загострення Ба*.