Невідкладна допомога пацієнтам з загостренням бронхіальної астми або в астматичному статусі, страница 7

ПОМИЛКИ ТЕРАПІЇ, ЩО ЧАСТО ЗУСТРІЧАЮТЬСЯ.

 При загостренні БА небажане використання неселективних бета-агонистов типу ипрадола і астмопента у зв'язку з високим ризиком розвитку побічних ефектів. Для лікування бронхіальної обструкції неефективні традиційно використовувані антигістамінні препарати (димедрол і ін.), оскільки їх спорідненість до Н1-гистаміновим рецепторам значно нижче, ніж у власне гістаміну і вони не витісняють гістамін, що вже зв'язався з рецепторами. Крім того, гістамін не грає провідної ролі в патогенезі приступаБА. Використання адреналіну, хоча і ефективно, але чревато серйозними побічними ефектами. В даний час, коли є широкий вибір селективних адреномиметиков, застосування адреналіну виправдано тільки для лікування анафілаксії. Застосування кргликона необгрунтоване із-за неефективності при правошлуночковій недостатності. Поєднання коргликона з эуфиллином підвищує небезпеку розвитку дигиталисных аритмій (зокрема шлуночкових). Крім того, немає ніякого зв'язку між дозою і впливом серцевих глікозидів на активність синусного вузла, тому їх дія на ЧСС при синусному ритмі непередбачувано.

Малоефективна, по сучасних уявленнях, гидратация з введенням великих кількостей рідини (показана лише регидратация з метою заповнення втрат рідини з потім або унаслідок посиленого діурезу після використання эуфиллина).

Абсолютно неприпустимо застосування наркотическиих анальгетиків в зв'язку загрозою пригноблення дихального центру. Не рекомендується також застосування атропіну у зв'язку з можливим порушенням дренажної функції бронхів унаслідок гальмування мукоцилиарной системи і підвищення в'язкості секрету в бронхах.

Певними бронхолитическими властивостями володіє сульфат магнію, але його застосування як засіб для купірування нападів БА не рекомендується.

Напад задухи нерідко супроводжується вираженими емоційними розладами (страхом смерті і тому подібне), але застосування транквілізаторів, пригноблюючих дихання унаслідок центральної миорелаксирующего дії, протипоказано.

Нарешті, помилковою тактикою є застосування эуфиллина після адекватної інгаляційної терапії бета-2-агонистами, а також повторні в/в його ін'єкції (особливо у пацієнтів, одержуючих пролонговані теофиллины) – ризик розвитку побічних ефектів (тахікардія, аритмія) від подібного лікування перевищує користь від введення эуфиллина. Пізнє призначення глюкокортикоїдів (нерідко в неадекватних дозах) в цій ситуації буває обумовлено перебільшеним страхом перед їх використанням.

СВІДЧЕННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ:

Госпіталізація показана хворим при важкому загостренні БА і загрозі зупинки дихання; за відсутності швидкої відповіді на бронходилатационную терапію або при подальшому погіршенні стану хворого на тлі початого лікування; при тривалому використанні або недавно припиненому прийомі системних кортикостероїдів. Також в стаціонар повинні прямувати пацієнти, що кілька разів госпіталізувалися у відділення інтенсивної терапії протягом останнього року; пацієнти, що не дотримуються плану лікування БА і пацієнти, страждаючі психічними захворюваннями.