ЧРЕСКОЖНАЯ ПУНКЦИОННАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ.
Возможность беспрепятственного внутривенного введения трансфузионных сред является важнейшим условием эффективности трансфузионной терапии, особенно если учесть, что трансфузии нередко приходится проводить длительно или весьма энергично, в большом объеме, а переливаемые среды могут быть гиперосмолярными либо содержать медикаментозные препараты, раздражающие сосудистую стенку. Использование для этих целей периферических вен приводит к их быстрому повреждению и тромбированию.
Совершенно очевидно, что только катетеризация магистрального венозного сосуда с большой объемной скоростью кровотока обеспечивает условия современной трансфузионной терапии, позволяет выполнять необходимые диагностические и контрольные исследования (взятие проб крови, исследование гемодинамики и др.).
На редкость удачным оказалось предложение R. Auboniac (1952) производить внутривенные трансфузии посредством пункции подключичной вены.
Развитие этого метода дало большое число модификаций пункционной катетеризации верхней полой вены через подключичную вену. Анатомо-физиологические особенности подключичной вены обеспечили практическое удобство, относительную простоту и безопасность метода Подключичная вена анатомически является непосредственным продолжением подмышечной вены после пересечения последней I ребра. Объединение подключичной и внутренней яремной вен составляет плечеголовную вену. Слияние левой и правой плечеголовных вен образует верхнюю полую вену.
Расположена подключичная вена в предлестничном пространстве, спереди от передней лестничной мышцы и проходит между передневерхней поверхностью I ребра и задней поверхностью ключицы. По данным исследований, подключичная вена имеет у взрослых протяженность 2-3 см, диаметр до 2 см и более, отличается постоянством расположения и, что особенно важно, стенки ее в промежутке между 1 ребром и ключицей фиксированы к этим костным образованиям отрогами шейных фасций и фасций покрывающих подключичную вену. В связи с этим подключичная вена не спазмируется, стенки ее никогда не спадаются. Это обеспечивает относительную легкость выполнения подключичной пункционной катетеризации даже во время выраженной гиповолемии (шок, массивная кровопотеря, тяжелые интоксикации и др.). Высокая объемная скорость кровотока в подключичной вене препятствует образованию тромбов и выпадению на катетере фибрина.
ПОКАЗАНИЯ К КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ.
1. Недоступность периферических вен.
2. Длительные операции с большой кровопотерей.
3. Необходимость в многосуточной и интенсивной инфузионной терапии.
4. Необходимость парентерального питания, включающего в себя переливание концентрированных, гипертонических растворов.
5. Потребность в диагностических и контрольных исследованиях (измерение центрального венозного давления, давления в полостях сердца, рентгеноконтрастные исследования, многократные взятия проб крови и др.).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ.
1. Синдром верхней полой вены.
2. Синдром Педжета — Шреттера.
3. Резкие нарушения свертывающей системы крови.
4. Локальные воспалительные процессы в местах катетеризации вены.
5. Выраженная дыхательная недостаточность с эмфиземой легких.
6. Двусторонний пневмоторакс.
7. Травма области ключиц.
ТЕХНИКА ЧРЕСКОЖНОЙ ПУНКЦИОННОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ.
Основные средства, необходимые для пункционной катетеризации подключичной вены.
Медикаменты и препарату
1. Раствор новокаина 0,25% — 100 мл.
2. Раствор гепарина (5000 ЕД в 1 мл) 5 мл — 1 фл.
3. Антисептик для обработки операционного поля (1% раствор роккала, 5% спиртовой раствор йода, 70% спирт и др.).
4. Клеол.
Инструменты и материалы
1. Скальпель остроконечный стерильный — 1 шт.
2. Шприц 10 мл стерильный — 1 шт.
3. Иглы инъекционные (подкожные, внутримышечные) стерильные — 4 шт.
4. Игла стерильная для пункционной катетеризации вены — 1 шт.
5. Игла хирургическая кожная стерильная — 1 шт.
6. Иглодержатель стерильный — 1 шт.
7. Ножницы стерильные — 1 шт.
8. Хирургические зажимы и пинцеты стерильные — по 2 шт.
9. Шовный материал стерильный.
10. Внутривенный катетер с канюлей и заглушкой стерильный — 1 шт.
11. Леска-проводник длиной 50 см и толщиной, подобранной соответственно диаметру внутреннего просвета катетера — 1 шт.
12. Стакан граненый — 1 шт.
Стерильный материал в биксе.
1. Простыня — 1 шт.
2. Пеленка размером 80 X 45 см с круглым вырезом диаметром 15 см, центр которого находится в 25 см от короткой стороны пеленки — 1 шт.
3. Маска марлевая — 1 шт.
4. Перчатки хирургические — 1 пара.
5. Перевязочный материал: марлевые шарики, салфетки. Помимо указанного необходим манипуляционный столик.
В успехе пункционной катетеризации подключичной вены большую роль играют конструктивные особенности пункционной иглы. Наиболее целесообразно использовать иглы длиной 7—10 см, изготовленные из стандартных длинных игл, применяемых при переливании для впуска воздуха во флакон с трансфузионной средой.
Колющее острие иглы рационально затачивать под углом 35°, придать ему клиновидную форму и отогнуть на 10—15° к основанию среза иглы. Такая форма иглы позволяет легко и нетравматично прокалывать кожу, связки и пунктируемую вену. Отгибание острия иглы к основанию ее среза облегчает прокалывание тканей и при этом защищает просвет иглы от попадания жировой ткани, что часто встречается при использовании игл с обычной конструкцией колющего острия. На канюлю следует нанести насечку, позволяющую определить во время, пункции расположение острия иглы и ее среза. Также имеет смысл нанесение разметки через 1 см на саму иглу. Разметка дает возможность ориентироваться в глубине введения иглы.
Нецелесообразно применение длинных пункционных игл, затачивание колющего конца иглы в виде острой лопатки или под углом больше 45°. Все это делает пункцию вены не только более трудной технически, но и более травматичной.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.