Чрескожная пункционная катетеризация подключичной вены, страница 5

Лучшими, несмотря на свою жесткость, являются катетеры из фторопласта, они реже тромбируются, не вызывают воспалительной реакции в месте вкола, при надлежащем уходе функционируют многие месяцы. Вопрос о способе фиксации катетера к коже и применении заглушек является весьма существенным для профилактики возможных осложнений.

Чтобы обеспечить достаточную неподвижность катетера, его подшивают к коже. Для этого в непосредственной близости от катетера кожу прошивают шелковой лигатурой. Первый двойной узел лигатуры завязывают на коже, вторым фиксируют катетер к кожному шву, третий узел завязывается на протяжении лигатуры на уровне канюли и четвертый — вокруг канюли для предотвращения смещения катетера по оси.

При применении фторопластовых катетеров целесообразно сделать на катетере под вторым узлом муфту из лейкопластыря. Это предотвращает скольжение катетера в узле лигатуры.

Особенности чрескожной пункционной катетеризации подключичной вены у детей. У детей катетеризация подключичной вены имеет свои особенности, которые можно сформулировать в ряде следующих положений.

1. Катетеризацию необходимо выполнять в условиях совершенного обезболивания, обеспечивающего отсутствие двигательной реакции ребенка во время манипуляции. У детей младшей возрастной группы проводится масочный наркоз фторотаном или закисью азота. У детей старшего возраста пункцию производят так же, как у взрослых, под новокаиновой анестезией места вкола.

2. Ребенку во время пункционной катетеризации должно быть обязательно придано положение Тренделенбурга с высоким валиком под плечами: голова откидывается назад и поворачивается в сторону, противоположную пунктируемой.

3. Особое внимание уделяют соблюдению асептики при уходе за катетером. С целью профилактики инфекционных осложнений смена асептической повязки и обработка кожи вокруг места вкола должны проводиться ежедневно, а в ряде случаев и после каждой процедуры.

4. Пункцию подключичной вены наиболее удобно производить из точки Обаньяка. У детей младше 1—2 лет точка пункции смещается несколько латеральнее, ближе к середине ключицы.

5. Иглы для пункции подключичной вены у детей не должны иметь диаметр более 1—1,5 мм, а длину — более 4—7 см. Обычно используют стандартные иглы Дюфо.

6. Пункция должна быть выполнена максимально атравматично. Глубина погружения иглы, в зависимости от возраста ребенка, не должна превышать 1,5—6 см, а число попыток пункции не более пяти. При этом пункцию и катетеризацию следует производить только по методике Сельдингера. Катетеризацию через просвет иглы следует исключить. На игле для предотвращения воздушной эмболии при пункции обязательно должен быть шприц с раствором (0,25% раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия).

7. Следует помнить, что у новорожденных и детей младшей возрастной группы кровь появляется в шприце часто не при продвижении под ключицу и насасывании, а во время медленного выведения иглы с одновременной аспирацией. Это связано с тем, что пункционная игла, особенно неостро заточенная, легко в силу податливости тканей у детей сдавливает подключичную вену и прокалывает сразу переднюю и заднюю ее стенки. В просвете вены кончик иглы оказывается лишь при ее извлечении.

8. При введении проводника можно незаметно для оператора проколоть у детей стенку вены и пройти проводником паравазально, в средостение и т. д. В связи с этим проводники для катетеров у детей не должны быть жесткими, вводить их в вену необходимо очень осторожно.