Чрескожная пункционная катетеризация подключичной вены, страница 3

позволяют более четко ориентироваться топически в месте и направлении вкола иглы. В подключичной зоне наиболее часто выделяют:

1) точку Обаньяка, расположенную на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы;

2) точку Уилсона, расположенную на 1 см ниже ключицы по среднеключичной линии;

3) точку Джилса, расположенную на 1 см ниже ключицы и на 2 см кнаружи от грудины.

Правильное определение расположения точки и направления вкола во многом определяют успех пункционной катетеризации.

Литературные данные и наш личный опыт говорят о том, что наиболее удобной для пункции является точка Обаньяка. Однако нахождение этой точки только по указанным выше ориентирам не всегда легко выполнимо. R. Auboniac (1952) определяет ее как внутренний угол подключичной ямки. Для этого автор рекомендует указательным пальцем левой руки нащупать в углу ямки 1 ребро, выходящее в этом месте из-под ключицы. Точка вкола находится между пальпирующим пальцем и ключицей. Пункцию вены производят в направлении вверх и внутрь тесно прилегающей к указательному пальцу иглой (рис. 1).

Рис. 1. Пункция подключичной вены по Обаньяку.

А. П. Зильбер (1971) определяет точку вкола на расстоянии 1—2 см латеральнее от акромиального конца ключицы на линии, соединяющей центр переднего края дельтовидной мышцы с грудино-ключичным соединением.

В тех случаях, когда подключичная ямка плохо определяется (маленькие дети), В. С. Савельев и соавт. (1972) рекомендуют иглу вводить в средней точке линии, условно проведенной между верхушкой подмышечной ямки и верхним краем грудинного конца ключицы по направлению к его задней поверхности.

Для облегчения нахождения точки и направления вкола удобно использовать следующий прием, предложенный В. П. Сухоруковым и А. В. Михеевым: при пункции правой подключичной вены оператор большой палец своей левой кисти помещает на ключицу во внутренний угол подключичной ямки, указательный палец — на грудино-ключичное соединение со стороны яремной вырезки.

Точка вкола иглы находится непосредственно у большого пальца, а направление пункции определяется по линии, соединяющей большой и указательный палец (рис. 2). Применение этого приема облегчает выполнение подключичной пункции, особенно у лиц с повышенным питанием.

Обычным ориентиром направления движения иглы при пункции из подключичной зоны является задняя поверхность верхнего края грудино-ключичного сочленения. С. И. Елизаровский (1973) на основании данных своего исследования считает, что после заведения иглы под ключицу ее следует направлять кзади, внутри и вверх с ориентировкой на середину ширины латеральной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. По опыту автора, в этом случае пункция из точки Обаньяка всегда является успешной у людей как с узкой, так и