Подготовка к пункционной катетеризации.
В процедурной комнате или в чистой (негнойной) перевязочной больного укладывают на операционный стол. Для профилактики воздушной эмболии ему придается положение с опущенным головным концом, или ногам больного придается возвышенное положение. Руки больного располагаются вдоль туловища, а голова поворачивается в сторону, противоположную пунктируемой. С правой стороны от врача, выполняющего вмешательство, возле операционного стола устанавливают манипуляционный столик, который накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое. На простыню ставят стакан для новокаина, выкладывают шприц, иглы, скальпель, ножницы, зажим хирургический, иглодержатель, пункционную иглу для катетеризации, катетер с канюлей и заглушкой, леску-проводник, шелковые лигатуры, и салфетки, «пеленку-разрезку». В стакан наливают новокаин. Оператор надевает стерильные перчатки, обрабатывает место пункции антисептиком и ограничивает его пеленкой-разрезкой.
Обезболивание.
У взрослых, как правило, применяют местную анестезию 0,25% раствором новокаина, у детей, беспокойных и психически ненормальных больных — общую анестезию. У детей обычно используется ингаляционный наркоз фторотаном. У взрослых — чаще внутривенный наркоз (тиопенталом, натрия, гексеналом, сомбревином, нейролептанальгетиками, реже — виадрилом).
Катетеризация.
Для предотвращения воздушной эмболии пункционную катетеризацию подключичной вены у больных с выраженной одышкой лучше выполнять не перед операцией, а в ее начале, под наркозом, когда проводится искусственная вентиляция легких, исключающая отрицательное давление в венах в момент вдоха.
Катетеризация подключичной вены складывается из двух моментов: пункции вены и введения в полую вену катетера.
Следует учитывать, что подключичная вена, как всякое анатомическое образование, имеет некоторые варианты расположения. Наиболее часто они наблюдаются в проксимальном отрезке вены у места слияния ее с внутренней яремной веной. Чаще всего отклонения от обычного хода подключичной вены встречаются у гиперстеников, у лиц, с хорошо развитой мускулатурой и повышенным питанием. В некоторых случаях эти особенности расположения подключичной вены обусловливают неудачу пункционной катетеризации даже в руках опытного оператора.
Пункционная катетеризация подключичной вены может быть произведена из различных точек под- и надключичной области. Проведенные анатомические исследования показывают, что целесообразно выделять не отдельные точки, а целые зоны, из которых может быть выполнена пункционная катетеризация. Выделяют две зоны: подключичную и надключичную. Подключичную зону ограничивает сторонами неправильного четырехугольника. Верхняя сторона этой зоны простирается по нижнему краю ключицы от среднеключичной линии до вертикали, проходящей в 2 см кнаружи от грудины. Протяженность боковых сторон зоны: наружной—2 см, внутренней—1 см. Нижняя граница соединяет боковые стороны зоны. Надключичная зона, расположена непосредственно над внутренней третью ключицы.
Ширина зоны 0,5—0,8 см, протяженность 2—3 см. Наружная сторона зоны проходит на 1—2 см внутри от границы внутренней и средней трети ключицы, внутренняя — отстоит кнаружи на 2—3 см от грудино-ключичного сочленения.
Точки вкола в границах этих зон могут располагаться в любом месте, но направление иглы при пункции является общим: на заднюю и верхнюю часть грудино-ключичного сочленения. Соответственно различным точкам вкола изменяется и угол наклона иглы к окружающим анатомическим образованиям.
Несмотря на обоснованное выделение целых зон для мест вкола иглы, практически более удобно производить пункционную катетеризацию из определенных точек. Эти точки
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.