Чрескожная пункционная катетеризация подключичной вены, страница 6

9. Если катетер поставлен правильно, то при насасывании шприцем должна быть получена струя крови. Если этого нет, то следует немного подтянуть катетер, если крови нет и в этом случае, то положение катетера выясняется рентгенологически. Для этого в катетер вводят 2—3 мл рентгеноконтрастного вещества и делают снимок в переднезадней проекции. Случайное выхождение катетера из вены не исключено и в процессе его эксплуатации. В связи с этим перед каждой трансфузией необходимо убедиться в нахождении катетера в вене. Если получить из катетера кровь не удается, что он должен быть удален.

10. Катетер у детей легко провести слишком глубоко—в правое предсердие или в правый желудочек сердца, что может вызвать тяжелые расстройства сердечной деятельности

(экстрасистолию, брадикардию и т. д.). При глубоком введении катетер может попасть во внутреннюю яремную вену, как на стороне пункции, так и в вену противоположной стороны. При всяком подозрении на неправильное положение катетера в вене следует произвести рентгенологический контроль. Э. К. Цыбулькин и соавт. (1976) предложили определять глубину введения катетера по разнице между общей длиной катетера и суммой длины части иглы, введенной под кожу при пункции, и длины наружной части катетера. Авторы рекомендуют в качестве оптимальной следующую глубину введения катетера: у недоношенных детей 1,5—2 см, у доношенных новорожденных  2—2,5 см, у грудных детей 2—3 см, у детей в возрасте 1—7 лет 2,5-4 см, у детей в возрасте 8-14 лет 3,5-6 см. Пункция левой подключичной вены при этом предпочтительнее в связи с ее большой протяженностью. Следует иметь в виду, что у детей раннего возраста осложнения при пункционной катетеризации возникают очень легко, особенно осложнения, связанные с повреждением катетером стенок вен и сердца.

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА ПРИ ПУНКЦИОННОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ.

Пункционная катетеризация подключичной вены является небезопасной процедурой, в связи с чем, к ее выполнению может быть допущен лишь специально обученный и достаточно опытный врач. Анализу опасностей и осложнений пункционной катетеризации верхней полой вены через подключичную вену посвящены многочисленные сообщения в отечественной и зарубежной литературе. Все осложнения могут быть подразделены на осложнения, возникающие при пункции вены, связанные с введением катетера, и осложнения, вызванные присоединением инфекции.

Грубым нарушением техники являются попытки изменения направления иглы в тканях в процессе пункции. В этом случае колюще-режущее острие иглы описывает некоторую амплитуду и рассекает ткани, в которые оно введено (мышца, нервные стволы, легкое и др.). В связи с этим при неудачном введении иглы ее необходимо вначале полностью извлечь и лишь затем, пунктировать в новом направлении.

Серьезным осложнением пункции является прокол иглой плевры и легкого. Введение иглы в легкое распознается по свободному поступлению в шприц воздуха при насасывании. Главная опасность этого осложнения заключается в развитии пневмоторакса, гемоторакса и подкожной эмфиземы. В связи с этим больные, у которых при пункции было повреждено легкое, нуждаются в тщательном клиническом и рентгенологическом наблюдении для своевременного выявления пневмо- или гемоторакса.

Довольно частым осложнением является прокол подключичной артерии. Это осложнение распознается по появлению в шприце пульсирующей струи алой крови. Обычно кровотечение из пунктированной артерии быстро останавливается после извлечения иглы. Иногда возможны подкожные гематомы. У новорожденных и детей младшего возраста гематомы могут быть значительными и не только при ошибочной пункции артерии, но и при повторных попытках пунктировать подключичную вену. Кровоизлияние при этом может распространяться в переднее средостение, в капсулу вилочковой железы, вплоть до перикарда. Способствует широкому распространению гематомы рыхлость клетчатки, слабое развитие фасциальных покрытий.