Чрескожная пункционная катетеризация подключичной вены, страница 7

При пункции левой подключичной вены возможно повреждение грудного лимфатического протока. В последующем повреждение грудного протока может проявляться значительным наружным лимфоистечением по стенке катетера. Однако обычно лимфорея быстро прекращается. Иногда для этого требуется удалить катетер и асептически закрыть место вкола.

При неосторожном использовании чрезмерно длинных игл, ошибочном выборе направления пункции, при большом числе попыток «найти» вену, сопровождающихся глубоким введением в разных направлениях пункционной иглы, возможно повреждение нервных стволов, трахеи, щитовидной железы и других органов. Эти осложнения

относительно редки. Их профилактикой является строгое выполнение технических приемов пункционной катетеризации подключичной вены.

В момент снятия шприца с иглы возможно засасывание воздуха через иглу в вену с развитием опасного для жизни осложнения — воздушной эмболии. Особенно велика опасность аспирации в вену воздуха при выраженной одышке, при пункции больного в положении сидя. Для профилактики этого осложнения больному следует придавать при проведении пункции положение Тренделенбурга с наклоном стола на 15—30°, при невозможности этого — придать ногам больного возвышенное положение или согнуть их в коленях. В момент отсоединения от иглы ее канюлю следует тотчас закрыть пальцем. Проводник для катетера необходимо вводить в просвет иглы во время выдоха больного или же больному временно предлагается задержать дыхание после глубокого вдоха. Опасность воздушной эмболии отсутствует при катетеризации подключичной вены во время операции с искусственной вентиляцией легких, проводимой без отрицательного давления на выдохе.

Целая группа осложнений может быть связана с моментом введения и фиксации катетера и включает в себя сквозной прокол обеих стенок вены упругим проводником в момент его введения, внедрение в окружающие анатомические образования (межфасциальные пространства, полость плевры, перикарда, переднее средостение) и последующее внесосудистое расположение катетера. Причиной внесосудистого расположения проводника может явиться и выход иглы из вены при проведении проводника. Эти осложнения, оставшись нераспознанными, могут привести к тяжелым последствиям при проведении трансфузионной терапии: сдавлению сосудов, гидротораксу и др.

Для придания большей мягкости леске, обычно применяемой в качестве проводника, ее следует подвергнуть длительному кипячению. Если при введении проводника леска не идет, то следует убедиться в том, что игла находится в вене, затем несколько изменить положение иглы и вновь попытаться ввести проводник.

После установки катетера из него должна быть получена при насасывании шприцем кровь, что указывает на нахождение катетера в вене. Это же следует делать перед каждой инфузией и внутривенной инъекцией через катетер, особенно при введении веществ, вызывающих раздражение или некроз тканей (хлорид кальция, некоторые антибиотики и др.).

При неоправданно глубоком введении проводника и катетера возможны аритмии и боли в сердце, усиливающиеся при трансфузиях. Проводник и катетер не следует вводить дальше уровня верхней полой вены.

Опасным для жизни осложнением являются срезание лески-проводника краем острия иглы и эмболия срезанной частью проводника полостей сердца. Для профилактики этого осложнения извлечение или подтягивание проводника из иглы следует делать очень осторожно и без усилия. При этом извлечение проводника должно быть сразу же прекращено, как только возникло препятствие. Обычно это свидетельствует о том, что проводник зацепился за острие иглы. В дальнейшем вначале извлекают иглу, а затем проводник. Случается, что проводник введен, а катетер провести по нему в вену не удается из-за сопротивления реберно-ключичной связки и других тканей. В этой ситуации крайне опасно бужирование по проводнику пункционной иглой или даже иглой с поперечным срезом, поскольку это создает большую опасность срезания иглой конца проводника.