Катетеризация верхней полой вены через подключичную вену, как правило, нужна на длительное время: на несколько суток, недель и даже месяцев. В связи с этим большое значение имеют вопросы профилактики, выявления и лечения инфекционных осложнений, связанных с длительным пребыванием катетера в сосуде (местное воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки, сепсис, лихорадка, связанная с инфузией через катетер, тромбофлебит, тромбоэмболия и др.). Частота инфекционных осложнений при катетеризации верхней полой вены относительно велика и колеблется, по различным литературным источникам, от 5,3 до 40%.
Местное нагноение кожи и подкожной жировой клетчатки является нередким инфекционным осложнением длительной катетеризации, особенно у тяжелых больных с гнойными заболеваниями. Профилактика: строгое соблюдение асептики, исключение из практики фиксации катетера лейкопластырем, вызывающим мацерацию кожи, постоянный контроль места вкола и катетеризации, регулярная смена асептической повязки.
Флебиты, тромбозы и тромбофлебиты подключичной, плечеголовной и верхней полой вены проявляются болезненностью и отечностью тканей в области ключицы, повышением
температуры, отеком соответствующей руки, развитием синдрома верхней полой вены. Появление признаков этого осложнения является абсолютным показанием к удалению катетера и назначению антикоагулянтной и противовоспалительной терапии. Для профилактики флеботромбозов катетер должен быть достаточно длинным и при введении в вену достигать верхней полой вены, имеющей большой объемный кровоток. Применение коротких катетеров, располагающихся только в подключичной вене, неоправданно и, как правило, способствует быстрому развитию флеботромбоза. Фактором, снижающим частоту флеботромбоза, является регулярное промывание катетера гепарином.
При редких трансфузиях через катетер он легко закупоривается свернувшейся кровью. Профилактика — применение катетеров из высокококачественных нетромбогенных материалов, заполнение катетера между трансфузиями антикоагулянтом. Очевидно, что в тех случаях, когда инфузии производятся редко, нет и показаний к катетеризации подключичной вены.
При длительном функционировании катетера, возможно его бактериальное загрязнение. Оно проявляется пирогенными реакциями во время введения растворов через катетер. Бактериальное загрязнение катетера способно обусловить развитие гнойного тромбофлебита подключичной вены, вызвать септическое состояние.
При подозрении на инфицирование катетера он должен быть немедленно удален.
Опасность возникновения осложнений возрастает при длительной катетеризации. В связи с этим время нахождения катетера в вене должно быть по возможности ограничено, а сама катетеризация — достаточно обоснована. В литературе описаны примеры очень длительного (5—6 мес.) пребывания катетера в вене, не сопровождавшегося возникновением каких-либо осложнений. Большое значение при этом имеет правильный и регулярный уход за катетером. В целях профилактики осложнений длительность нахождения катетера в вене не должна превышать 5—10 дней.
Описанные осложнения катетеризации верхней полой вены (главным образом — подключичной вены) в общем, довольно редки. Они встречаются обычно в период освоения техники этого метода и, как правило, не наблюдаются, когда катетеризацию выполняет достаточно опытный врач и за катетером ведется надлежащий уход.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.