При выполнении пункций из надключичных доступов оператор находится со стороны головы больного. Это особенно удобно при выполнении пункции во время наркоза и операции. При пункции из точки Йоффа голова пациента поворачивается в сторону, противоположную пунктируемой; при пункции из точки, предложенной Е. Kilichan, голова больного лежит прямо.
Надключичный способ пункции (особенно из точки Йоффа) имеет ряд существенных преимуществ в сравнении с подключичными доступами.
1. Ход иглы при пункции соответствует направлению подключичной вены и постепенно отклоняется от подключичной артерии и плевры. Это облегчает введение проводника, резко снижает риск прокола артерии и плевры.
2. При выборе места пункции имеется четкий ориентир: угол, образованный ключицей и наружным краем латеральной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
3. Короткое расстояние от кожи до пунктируемой вены: 0,5-4 см в то время как при подключичном доступе 3,8-6,2 см.
4. При пункции меньше препятствий: не приходится прокалывать плотную реберно-ключичную связку, большую грудную мышцу.
5. Во время операции место пункции более доступно для анестезиолога.
Техника введения катетера. Для введения катетера следует применять методику Сельдингера, то есть введение катетера в вену по проводнику. Применение катетеризации через просвет широкой иглы, как это иногда рекомендуется для катетеров диаметром более 1 мм, неоправданно, поскольку при этом приходится использовать пункционные иглы слишком большого диаметра, что сопровождается большой травматизацией вены.
После анестезии места пункции оператор надевает на шприц пункционную иглу и набирает в него раствор новокаина. Затем пункционной иглой прокалывают кожу (иногда приходится делать предварительный прокол кожи остроконечным скальпелем). Иглу медленно продвигают в избранном направлении при частых одновременных осторожных подтягиваниях поршня шприца. Появление в шприце темной струи крови говорит о попадании в пунктируемую вену. Иногда направление движения пункционной иглы выбрано правильно, и игла введена достаточно глубоко, а кровь в шприце при насасывании не появляется. Обычно это свидетельствует о том, что момент прокола пунктируемой вены пропущен и игла прошла через обе стенки сосуда. В этих случаях пункционную иглу осторожно извлекают при одновременном легком подтягивании поршня до появления в шприце струи крови. Иглу после попадания в вену продвигают еще на 2—3 мм под контролем поступления крови в шприц. После этого шприц снимают с пункционной иглы и ее канюлю немедленно перекрывают пальцем. Через иглу в вену вводят проводник (рыболовная леска) на глубину примерно 15 см, после чего иглу из вены извлекают. По проводнику вращательно-поступательными движениями проводится полиэтиленовый катетер на глубину 5—10 см, до верхней полой вены. Проводник удаляют, и шприцем контролируют нахождение катетера в вене. Катетер промывают и заполняют 4% раствором цитрата натрия или раствором гепарина (1000 ЕД гепарина на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия). Больному предлагают кратковременно задержать дыхание. В этот момент шприц отсоединяют от канюли катетера, и ее закрывают пробкой или специальной заглушкой. Катетер фиксируют к коже шелковым швом, накладывают асептическую повязку.
При проведении трансфузий или исследований через пробку канюли катетера вводят иглу необходимого диаметра и через нее производят вливания, взятие проб крови на исследование. После выполнения процедур катетер должен быть промыт и заполнен антикоагулянтом (цитрат натрия, гепарин, сульфат магния). В случаях, когда используются съемные заглушки, их приходится после каждого выполнения необходимых процедур заменять новыми, стерильными.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.