С достижениями в эндоскопии (хроноскопия и звуковая эндоскопия), эндоскопическая резекция СО может предложить нехирургическое лечение для интраслизистой аденокарциномы. Тем не менее, эти современные эндоскопические процедуры не являются широко доступными вне специализированных центров и их место в лечении нуждается в определении и в боле широкой доступности. Более того, результат длительного наблюдения этих пациентов с высоким риском развития более поздней аденокарциномы все еще должен быть установлен.
Противоречия между японскими и западными патологами.
Совершенно очевидно, что имеются основные различия в понятии, терминологии и определениях между западными и японскими системами, и это подтварждается в нескольких последних публикациях. Японские гистопатологи обычно обращаются к широко принятой классификации, предложенным Японским исследовательским центром для рака желудка. На Западе недостаток согласованной классификации для диагностики дисплазии желудка вносит свой вклад в путаницу.
Утверждают, что то, что японские патологи будут часто интерпретировать как аденокрциноматозные изменения, на Западе будет диагностировано как дисплазия. В больших сериях эндоскопических биоптатов желудка 16% случаев, единогласно диагностированные в Японии как аденокарцинома, на Западе были определены как дисплазия. В тех же самых сериях около 90% западных диагнозов высокой степени дисплазии были определены как карцинома большинством японских гистопатологов. Кардинальные исследования Шлемпера ясно показали, что японские морфологи базируют свои диагнозы карциномы на цитологических изменениях (анизокариоз)- потере полярности выпуклых ядрышек и архитектурных изменениях (комплексное разветвление и почкование, тесно расположенные железы). Японские патологи часто используют термин "карцинома СО" независимо от присутствия/ отсутствия от инфильтрации собственной пластинки. В подобных случаях западные патологи поставят диагноз дисплазии (высокая или низкая степень), так как sine gua non для диагноза карциномы- это распознание инвазии в собственной пластинке или за ней. Другая причина расхождения- распознание в Японии меньшей степени дисплазии, характеризуемое разграничением и сдавливанием нормальной окружающей ткани. И наконец, некоторые японские гистоморфологи подтверждают концепцию интраэпителиальной карциномы концепцию, которая не принимается большинством западных гистоморфологов.
Эти расхождения причиняют неудобства, так как, по-видимому, разные морфологические критерии, используемые среди всех гистоморфологов, и слова, такие как "дисплазия" и "карцинома", которые считались имеющими одинаковое значение для всех, сейчас таковыми не являются. То, что под ними подразумевается, может быть важным. Как уже подчеркивалось, разница в распространении ранней стадии рака желудка между Востоком и Западом может быть частично вызвана вариациями гистоморфологических интерпретаций. Эти различия в интерпретации могут также нести ответственность за расхождения между Японией и Западом в частоте метастаз лимфатических узлов и выживаемости пациентов с ранним раком желудка. Наконец, то, как эти различия в диагностике влияют на терапевтические решения, все еще должно быть установлено.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.