Развитию большинства злокачественных опухолей предшествуют предопухолевые процессы. К предопухолевым процессам в настоящее время относят диспластические процессы, которые характеризуются развитием изменений как паренхиматозных, так и стромальных элементов.
Основными морфологическими критериями диспластических процессов считают появление признаков клеточного атипизма в паренхиме органа при сохранной структуре ткани. В строме же очагов дисплазии регистрируются изменения состава экстрацеллюлярного матрикса, появление клеточного инфильтрата, фибробластическая реакция и др. При дисплазии эпителия обнаруживаются полиморфные эпителиальные клетки с гиперхромными ядрами и фигуры митозов не только в базальных отделах, утолщается базальная мембрана, накапливаются определенные типы коллагенов и появляются лимфоидные инфильтраты. Помимо стереотипных проявлений дисплазии как предопухолевого процесса, в разных органах и тканях имеются и свои специфические черты.
Гистогенетически дисплазия подразделяется на дисплазию покровного эпителия и дисплазию железистого эпителия. Наиболее ярким примером дисплазии покровного эпителия служит плоскоклеточная дисплазия. Дисплазию железистого эпителия в литературе нередко именуют атипической аденоматозной гиперплазией.
В большинстве органов диспластический процесс развивается при наличии пролиферации клеточных элементов на фоне предшествующей гиперплазии в связи с хроническим воспалением и дисрегенерацией. Однако в ряде случаев дисплазии сочетается с атрофией ткани, как это бывает при атрофическом гастрите с перестройкой эпителия) а также при циррозе печени. Сочетание дисплазии и атрофии не случайно, так как и тот, и другой процессы имеют общие генетические механизмы, в которых участвуют ряд клеточных онкогенов, ген-супрессор р53 и др. В одних ситуациях активация данных генов приводит в апоптозу и атрофии без или в сочетании с дисплазией, в других - к пролиферации также без или в сочетании с дисплазией.
На стадии дисплазии регистрируются перестройки в работе онкопротеинов, факторов роста, интегриновых рецепторов и адгезивных молекул как методами иммунногистохимии, так и молекулярной биологии. Причем генетические перестройки могут значительно опережать морфологические изменения и служить ранними методами диагностики предопухолевых изменений.
Стадия неинвазивной опухоли. Прогрессирование дисплазии связывается с дополнительными воздействиями, ведущими к последующим генетическим перестройкам и злокачественной трансформации. В результате возникает малигнизированная клетка, которая некоторое время делится, формируя узел (клон) из себе подобных клеток, питаясь за счет диффузии питательных веществ из тканевой жидкости прилежащих нормальных тканей и не прорастая в них. На этой стадии опухолевый узел не имеет еще своих сосудов. Причина последнего неизвестна. Высказывается предположение, что это связано с малой массой опухоли что ведет к недостаточной продукции факторов, стимулирующих ангиогенез и стромообразование в опухоли. Однако, по нашему мнению, представляется более верной точка зрения об отсутствии в неинвазивной опухоли определенных генных перестроек, которые необходимы для осуществления инвазивного роста.
В случае рака стадия роста опухоли "самой в себе" без разрушения базальной мембраны и без образования стромы и сосудов называется стадией рака на месте - cancer in situ- и выделяется в самостоятельную морфогенетическую стадию. Длительность течения данной стадии может достигать 10 лет и более.
Дисплазия эпителия желудка.
Полагают, что дисплазия желудка является предпоследней стадией гастрического карциногинеза. Ее клиническая важность оценивается в связи с тем, что была установлена ее тесная связь с раком желудка.
В области желудочно-кишечной патологии термин "дисплазия" используется морфологами для описания предраковых изменений. В желудке, как и в любом другом сегменте кишечной трубки, он определяется как однозначное неопластическое неинвазивное эпителиальное изменение. Определение дисплазии желудка как предрака было дано более века назад, но только с возрастанием частоты использования ФГДС был сделан упор на ее клиническую значимость.
Таким образом, опора на стандартизацию диагностических критериев дисплазии эпителия желудка и ранних стадий инвазивной карциномы, а также углубления нашего понимания ее естественной истории становится все более и более важной. Тем не менее, существует ряд неразрешенных проблем, относящиеся к определению дисплазии желудка:
а) недостаток единой признанной классификации;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
