В различных статьях имеются данные по этим проблемам с разными результатами из-за предварительно использованных причин и классификаций.
Различные риски при различных степенях.
В соответствии с 3-х ступенчатой классификационной схемой, легкая дисплазия регрессирует в 89%, персистирует в 11-19% и прогрессирует в более высокую степень в 0-19% случаев. Только 0-5% пациентам с первоначальным диагнозом легкой дисплазии был поставлен окончательный диагноз аденокарциномы желудка. Сходство, что многие из этих изменений были реактивными,- кажущееся. Вероятность такова, что фокальное изменение или не было повторно биопсировано, или же было полностью удалено вместе с биоптатом во всех изменениях, оказавшихся регриссирующими. У 27-87% пациентов с диагнозом средней дисплазии произошла регрессия изменения с той же возможной интерпретацией как легкая дисплазия; у 12-32% произошла персистенция на той же степени и 4-40% был поставлен диагноз тяжелой дисплазии в течении полного развития. Важно, что у 4-38% пациентов была окончательно обнаружена аденокарцинома. У 30% пациентов с тяжелой дисплазией проявилась регрессия, тогда как у 0-12.5% проявилась персистенция. Для 60-81% этих пациентов был поставлен окончательный диагноз рака желудка.
Когда использовалась 2-х ступенчатая система, низкая степень дисплазии проявила регрессию в 38-49%, персистенцию - в 19-28% и прогрессию- в 0-15% случаев. Высокая степень дисплазии регрессировала в около 5%, персистировала в14% и прогрессировала в81-85% случаев. Эти результаты значительны, так как они подчеркивают ценность предвидения развития дисплазии желудка. Указанные вариации результатов могут быть и большими при использовании 3-х ступенчатой системы, подрывающей клиническую практичность диагностики дисплазии.
Хронология злокачественной эволюции.
Хронология прогрессии от одной степени дисплазии к более высокой или аденокарциноме- критическая относительно рекомендаций соответствующего лечения. В различных сериях временные рамки между диагностикой тяжелой/ высокой степенью дисплазии и идентификацией рака желудка были от менее месяца до 39-ти месяцев, в среднем- от 4-х до 23-х месяцев. Ясно, что не может быть исключена возможность того, что некоторые из этих изменений уже являлись карциноматозными, но инвазивный элемент не был включен в первичный биоптат. Наконец, хотя полагают, что большинство случаев легкой дисплазии являются регрессирующим, имеются данные о том, что в редких случаях развитие карциномы заканчиваются в среднем от 34.5 до 41.5 месяцев и при этом предполагается, что или некоторые из этих изменений не были несомненно неопластическими, или же они не были включены в первичный биоптат. В результате анализа различных западных серий было обнаружено, что 57% раков, обнаруженных во время завершения их развития, ранее являлись раком желудка. эта цифра выделяется из общих данных о распространенности среди популяции, но она подчеркивает важность тесного наблюдения за пациентами, чтобы обнаружить эти изменения на ранних стадиях.
Практически, можно сделать несколько заключений:
а) дисплазия желудка, как было раннее определено, должна считаться важным знаком риска рака;
б) чем выше степень дисплазии, тем более велик риск развития инвазивного рака желудка;
в) наблюдение ведет к наблюдению "ранней", потенциально увеличиваемой аденокарциномы;
г) период из нескольких месяцев для высокой степени дисплазии и более длительный для средней и легкой дисплазии обычно имеются в распоряжении для планирования адекватной терапевтической стратегии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.