СТЕНОКАРДИЯ
Протоколы (стандарты) обследования и лечения пациентов в общей (семейной) врачебной практике Республики Беларусь, Минск, 2000 - стр.26-28.
Диагностика.
Анамнез.
При подозрении на стенокардию уточнить:
- характер, локализацию, иррадиацию и длительность боли в околосердечной области, чувство сжатия грудной клетки;
- провоцирующие факторы (холод, физическое напряжение, психоэмоциональные перегрузки, жаркая погода);
- сопутствующие вегетативные явления (потливость, бледность, чувство страха);
- реакция на нитраты (сублингвально прием нитроглицерина).
и для определения выраженности заболевания выяснить:
- степень физической нагрузки, при которой возникают жалобы;
- ухудшение состояния в последнее время: увеличение частоты приступов, возникновение приступов при меньшей нагрузке или увеличение длительности приступов.
При неясном анамнезе посоветуйте вести дневник о приступах.
Физикальное исследование:
- артериальное давление;
- аускультация легких;
- аускультация сердца: частота, ритм, тоны, шумы;
- пальпация органов брюшной полости (поверхностная, глубокая);
- ксантомы, ксантелазмы в возрасте до 40 лет;
- поражение периферических артерий (см. соответствующий стандарт).
Полное исследование:
- при подозрении на анемию: гемоглобин Эр, Нt.
ЭКГ или ЭКГ при физической нагрузке обязательна, особенно при первом обращении больного.
Исследуйте факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:
- курение:
- содержание холестерина в крови;
- сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников;
- гипертензия;
- сахарный диабет;
- ожирение (вес больного).
Оценка.
Стенокардия: диагноз ставится на основании следующих 3 симптомов:
- загрудинная боль прекардиальная область (сжимающая, давящая, чувство жжения);
- спровоцированная нагрузкой или эмоциями;
- боль проходит в покое и/или купируется сублингвальным приемом нитратов в течение 2-15 минут.
При атипичных жалобах (2 из 3 вышеперечисленных симптомов) стенокардия более вероятна при:
- пожилой возраст;
- мужской пол;
- наличие факторов риска (курение, семейная предрасположенность);
- сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе;
- иррадиация боли в левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, область эпигастрия или между лопаток;
- одышка;
- вегетативные симптомы.
Нестабильная стенокардия: за короткое время увеличение выраженности жалоб (более часто, при более низком уровне нагрузки или увеличение длительности болей).
Тактика.
Обсудите с пациентом цель лечения: освобождение пациента от жалоб или поддерживать частоту и выраженность болей на приемлемом уровне, не ухудшающем качество жизни больного.
Информирование:
- природа, течение и прогноз – влияние образа жизни;
- провоцирующие факторы – симптомы тревоги.
Немедикаментозное лечение:
- бросить курить;
- ограничение физической нагрузки, исключение эмоциональных нагрузок и стрессов;
- точное компенсирование сахарного диабета;
- соблюдение диеты при гиперхолестеринемии и гипертензии;
- снижение веса до Quetelet – index <25.
Медикаментозная терапия.
I. Лечение приступа.
1. Прием нитроглицерина 0,0005 (1 табл.) сублингвально. При отсутствии эффекта через 10-15 мин. повторить прием еще 1 табл. нитроглицерина под язык. Если боль не прошла – вызвать врача.
2. Превентивная дезагрегация:
- ацетилсалициловая кислота 100-125 мг внутрь 1 раз в день (при стабильной стенокардии) и 325-500 мг (больным с нестабильной стенокардией).
Больные с нестабильными формами стенокардии подлежат госпитализации даже после купирования приступа.
II. Курсовое лечение.
1. Блокаторы β-адренергических рецепторов: атенолол 25-100 мг или метопролол 100-200 мг в сутки (кроме больных бронхиальной астмой и другими хроническими заболеваниями бронхолегочной системы) контроль ЧСС (в пределах 50-60 в 1 мин.).
ИЛИ:
2. Антагонисты кальция: дилтиазем 120-240 мг в сутки или верапамил (феноптин, изоптин) 240-360 мг в сутки (в том числе и для больных с заболеваниями бронхолегочной системы).
3. Нитраты пролонгированного действия или их аналоги:
- нитронг форте (сустак-форте, нитротайм, нитрогранулонг и др.);
- препараты изосорбита динитрата (изокет, нитросорбит и др.) 40-120 мг в сутки;
- препараты изосорбита 5-мононитрата (мономак, монизид и др.) 40-120 мг в сутки.
Контрольное посещение.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.