Стенокардия. Протоколы (стандарты) обследования и лечения пациентов в общей (семейной) врачебной практике Республики Беларусь, страница 5

Вид нарушений сердечного ритма или проводимости верифицируется исключительно на основании электрокардиографических данных. Поэтому регистрация ЭКГ обязательна всем больным с подозрением на эти нарушения. Запись проводится как в момент нарушений ритма, так и сразу после их купирования, показан динамический электрокардиографический контроль в процессе лечения антиаритмическими средствами (вначале ежедневно, после подбора адекватной дозы - не реже 1 раза в неделю).

V. Тактика.

Определяется видом нарушений  сердечного ритма или проводимости. Экстренной госпитализации требуют больные с угрожаемыми жизни нарушениями ритма и проводимости (пациенты после успешной реанимации по поводу фибрилляции желудочков, с пароксизмальными желудочковыми тахикардиями, желудочковыми экстрасистолами высоких градаций II-V класс по Lown; с атриовентрикулярной блокадой III степени и далеко зашедшей атриовентрикулярной блокадой II степени с приступами Морганьи-Адамса-Стокса или эпизодами потери сознания), с впервые возникшими пароксизмами мерцательной аритмии; с приступами мерцательной аритмии, сопровождающейся гемодинамическими нарушениями, с большой ЧСС (свыше 90 в 1 мин) и субъективно плохо переносимой больным.

VI. Лечение.

1. Синусовая тахикардия. (ЧСС>=90 в 1 мин) физиологическая, нейрогенная:

-  неотложной терапии не требуется. Рекомендуется прием седативных препаратов,  бета-адреноблокаторов (анаприлин,  пропранолол, атенолол, метопролол и др.) внутрь;

-  при сердечной недостаточности - в/венно струйно медленно 0,5 мл 0,05%  раствора строфантина (или 1 мл 0,06% раствора корглюкона)+10 мл папангина в 10 мл физиологического раствора.

2. Синусовая брадикардия. (ЧСС<=60 в 1 мин) - физиологическая, при неврозах, заболеваниях центральной нервной системы, лечения не требует. В случае заболеваний сердечно-сосудистой системы - подкожно или в/венно струйно медленно 0,1% раствор атропина 0,5-1 мл.

3. Экстрасистолия:

-  единичные (менее 5 в 1 мин) желудочковые экстрасистолы лечения не требуют;

-  частые желудочковые экстрасистолы (5 и более в 1 мин), политопные, групповые, ранние типа "R" на "T"- требуют внутривенного введения лидокаина 120-160 мг в 10 мл физиологического раствора. При отсутствии эффекта вводят 5 мл 10% раствора новокаинамида в 10-15 мл физиологического раствора за 3-4 минуты под контролем АД или 150 мг ритмилена (дизопирамида) в 15 мл физиологического раствора за 4-5 мин, можно ввести 300 мг кордарона в 15 мл физиологического раствора в течение 3-5 мин под контролем АД;

-  в случае частой наджелудочковой (предсердные, узловые) экстрасистолии показан обзидан (пропранолол) 5-10 мг в/венно струйно в 10-15 мл физиологического раствора в течение 4-5 мин или изоптин 5-10 мг в 10 мл физиологического раствора за 2-3 минуты.

4. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия:

-  с узкими комплексами QRS:

а) АД повышенное или нормальное - проводят вагусные пробы (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса), кроме больных инфарктом миокарда, инсультом, недостаточностью кровообращения, пожилых пациентов. При отсутствии эффекта - в/венно струйно вводят 10 мг изоптина (финоптина) в 10 мл физиологического раствора в течение 2-3 минут или 10 мл 10% раствора новокаинамида в 10 мл физиологического раствора за 4-5 минут под контролем АД (при необходимости добавляют мезатон 1% раствор 0,2-0,3 мл);

б) при низком АД - в/венно вводят 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл физиологического раствора за 2-3 минуты. При нарастающих явлениях сердечной недостаточности (прогрессирующая сердечная астма, отек легких) средством выбора является электроимпульсная терапия (25-50 Дж);