1 раз в неделю до стабилизации состояния, затем реже. Обсудить течение заболевания, жалобы, вопросы пациента, побочные действия лекарств, факторы риска, образ жизни и симптомы тревоги. Измерение АД и ЧСС, ЭКГ-контроль.
Консультация кардиолога / госпитализация.
Госпитализация в течение 24 часов при:
- нестабильной стенокардии и стенокардии покоя. Назначить, если не проводилось превентивной дезагрегации, начальную дозу ацетилсалициловой кислоты 100-250 мг и β-блокатор.
Срочная госпитализация:
- при наличии ангинозных жалоб, которые не уменьшаются в течение 15 минут в покое или при лечении нитратами;
- ангинозные жалобы, которые сохраняются, несмотря на комбинированное лечение, выраженно ограничивают двигательную активность в повседневной жизни;
- при подозрении на инфаркт миокарда, изменение ЭКГ, соответствующее ишемии.
Литература:
1. Волков В.С., Поздняков Ю.М. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях. – М., 1995 – 162с.
2. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Стенокардия. – М.: Медицина, 1987 – 239с.
3. Ламбия И.С., Стожинич С.П. Стенокардия. /Пер. с сербско-хорватского. – М.: Медицина, 1990 – 430с.
4. Сумароков А.В., Моисеев В.С. Клиническая кардиология. – М.: Универсум Паблишинг, 1995 – 240с.
Остапенко Е.Н.
Протоколы (стандарты) обследования и лечения пациентов в общей (семейной) врачебной практике Республики Беларусь, Минск, 2000 - стр.29-31.
I. Диагностика.
Анамнез:
При подозрении на инфаркт миокарда (ИМ) выяснить:
- характер, локализацию, иррадиацию и длительность болевых ощущений в грудной клетке;
- условия возникновения боли и что им предшествовало;
- эффект от сублингвального приема нитроглицерина;
- наличие других симптомов (холодный пот, чувство страха смерти, сердцебиение, перебои в сердечной деятельности, одышка или удушье);
- наблюдались ли подобные болевые ощущения и их длительность в прошлом;
- обращался ли больной к врачу ранее, какие лекарственные средства принимал, выполнял ли точно рекомендации врача;
- ухудшение состояния в последнее время (появление впервые приступов стенокардии в течение ближайших 4 недель; увеличение частоты и усугубление тяжести приступов стенокардии; появление впервые приступов в покое).
II. Физикальное исследование.
- границы относительной сердечной тупости;
- аускультация сердца;
- аускультация легких;
- размеры печени (пальпация, перкуссия);
- наличие отеков ног;
- термометрия.
III. Обследование: ЭКГ; общий анализ крови; уровень трансаминаз (Аст, АЛТ, КФК) и глюкозы в сыворотке крови (желательно!).
IV.Оценка.
Диагноз ИМ с достоверностью может быть поставлен с учетом трех основных синдромов:
1. Характерный болевой синдром или его эквиваленты (в случае атипичных форм ИМ), физикальные данные (шум трения перикарда, глухость тонов, появление нарушений сердечного ритма, признаки острой левожелудочковой недостаточности).
2. Изменение ЭКГ (наличие зубца Q или комплекса типа QrS или QS, подъем сегмента ST, дискордантная его депрессия в соответствующих отведениях, инверсия зубца Т, остро возникшая блокада левой или правой ножки пучка Гиса, нарушения сердечного ритма).
3. Признаки резорбционно-некротического синдрома (повышение температуры тела, лейкоцитоз, анэозинофилия, ускоренная СОЭ, гиперферментемия - АсТ, КФК).
V. Тактика -оказание экстренной помощи, ранняя госпитализация пациента.
VI. Лечение.
Основные направления медикаментозной терапии острого периода ИМ: купирование болевого синдрома; фибринолитическая и антикоагулянтная терапия; лечение осложнений.
1. Лечение ангинозного статуса:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.