Стенокардия. Протоколы (стандарты) обследования и лечения пациентов в общей (семейной) врачебной практике Республики Беларусь, страница 4

- глюкокортикостероиды: преднизолон 90-120 мг (дексаметазон 8-16 мг или гидрокортизон 250-500 мг) в/венно струйно или капельно.

Сердечные гликозиды противопоказаны.

Если реакция гемодинамики на проводимую терапию отсутствует – у больного ареактивный шок. В случае аритмического шока проводится ЭИТ (фибрилляция желудочков, пароксизмальная желудочковая тахикардия) или кардиостимуляция (асистолия, полная атриовентрикулярная блокада). Дальнейшее лечение проводят по схеме истинного кардиогенного шока.

д) лечение сердечной астмы (отека легких) у больных ИМ:

- сидячее или полусидячее положение в кровати;

- в/венно струйно 1 мл 1% раствора морфина (лицам до 60 лет) или 1 мл 2% промедола;

- нейролептаналгезия (фентанил 0,005% раствор 1-2 мл в сочетании с дроперидолом 0,25%  1-4 мл в зависимости от уровня систолического АД в/венно струйно;

-  фуросемед (лазикс) 40-120 мг в/венно струйно медленно;

- в/венно капельно 1% раствор нитроглицерина 2-3 мл (20-30 мг) в 200 мл из раствора или 20-40 мл (20-40 мг) изокета в 200 мл физиологического раствора в/венно капельно со скоростью 8-10 капель в мин, затем 20-30 капель в 1 мин. В экстремальных ситуациях изокет (10 мл 0,1% раствора) можно вводить микроструйно медленно в 10 мл растворителя за 10 минут;

- ингаляция кислорода с пеногасителем (антифомсилан или 50^О спирт);

- в/венное струйное введение 4-5 мл (максимум 10 мл) 33^О этилового спирта;

- наложение жгутов (турникетов) на конечности.

Литература:

1.Руксин В.В. Основы неотложной кардиологии.-СПб.: Издательство АООТ Эвэланш, 1994.-283С.

2.Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда.- Медицина,1991. – 301 с.

3.Чазов Е.И. Инфаркт миокарда //Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей: Т.2 - М.: Медицина,1992. – С.52-119.

Остапенко Е.Н.

НАРУШЕНИЯ  РИТМА  СЕРДЦА  И  ПРОВОДИМОСТИ

Протоколы (стандарты) обследования и лечения пациентов в общей (семейной) врачебной практике Республики Беларусь, Минск, 2000 -  стр.32-35.

I. Диагностика.

Анамнез:

При подозрении на нарушения сердечного ритма необходимо выяснить:

-  ощущение перебоев в сердечной деятельности или сердцебиений, возникают ли эти нарушения внезапно (пароксизмально) или постепенно и как заканчиваются, что их провоцирует (физическая нагрузка, стрессы, эмоциональные перегрузки, алкоголь, кофе, крепкий чай);

-  наличие одышки у больного (постоянная она или возникает только в моменты нарушений сердечной деятельности);

-  сопровождаются ли нарушения сердечного ритма болевыми ощущениями в грудной клетке;

-  когда впервые появились нарушения сердечного ритма, как часто они повторяются, чем купируются и как быстро - другие жалобы (дрожь, озноб, потливость, общая слабость, головокружение, эпизоды потери сознания больным);

-  обращался ли больной к врачу ранее, какие лекарственные средства принимал, выполнял ли точно назначения врача;

-  какие заболевания перенес в прошлом;

-  условия работы, профессиональные вредности;

-  имеет ли пациент вредные привычки (злоупотребляет алкоголем, кофе, курит).

II. Физикальное исследование.

-  границы относительной сердечной тупости;

-  наличие сердечного толчка, границы и характеристика верхушечного толчка;

-  аускультация сердца (тоны, шумы, нарушения ритма);

-  аускультация легких;

-  размеры печени (пальпация, перкуссия);

-  измерение АД, ЧСС, дефицит пульса.

III. Обследование:

-  ЭКГ (с обязательной регистрацией не менее 10-15 комплексов в одном, желательно, II отведении в момент приступа и вне его);

-  общий анализ крови.

IV.  Оценка.