Стенокардия. Протоколы (стандарты) обследования и лечения пациентов в общей (семейной) врачебной практике Республики Беларусь, страница 6

- с широкими комплексами QRS (синдром WPW) показано в/венное струйное введение кордарона в дозе 5 мг на кг массы больного в 10 мл физиологического раствора за 3-5 минут или 10 мл 10% раствора новокаинамида в течение 4-5 минут под контролем АД.

Противопоказаны: изоптин (финоптин), сердечные гликозиды.

5. Желудочковая пароксизмальная тахикардия:

-  без существенных гемодинамических осложнений - в/венно струйно вводят 160-200 мг лидокаина в 10 мл физиологического раствора в течение 3-4 мин. При отсутствии эффекта - можно ввести в/венно 5 мл 10% раствора новокаинамида в 10 мл физиологического раствора в течение 3-5 мин; если приступ не купирован, через ту же иглу вводят еще 5 мл 10% раствора новокаинамида с добавлением 0,2 мл 1% раствора мезатона. Если тахикардия продолжается - проводится электроимпульсная терапия (ЭИТ) разрядом в 100-200 Дж.

Противопоказаны: сердечные гликозиды.

-  с отеком легких, коллапсом или кардиогенным шоком - сразу проводится ЭИТ (100-200 Дж), перед которой в/венно вводят 120 мг лидокаина, 1 мл 2% раствора промедола и 2 мл диазепама (реланиума).

6. Пароксизмальная мерцательная аритмия:

а) при редких приступах без гемодинамических нарушений – прием внутрь или сублингвально 40-80 мг верапамила (финоптина, изоптина) или 40 мг пропранолола (обзидана, анаприналина). Одновременно или через небольшой промежуток времени добавляют 50 мг новокаинамида или 100-200 мг дизопирамида (ритмилена) или 0,2 г хинидина;

б) при частых пароксизмах без существенных нарушений  гемодинамики в/венно струйно медленно под контролем АД вводят 10 мл 10% раствора новокаинамида или 100-150 мг дизопирамида (ритмилена) или 300-450 мг кордарона в 10 мл физиологического раствора;

в) при наличии гемодинамических осложнений (коллапс, шок, острая левожелудочковая недостаточность) показана электроимпульсная терапия. Если нет возможности для проведения ЭИТ, вводят сердечные гликозиды (0,025%  раствор дигоксина 1-2 мл или 0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина в 20 мл физиологического раствора), за исключением больных инфарктом миокарда.

На догоспитальном этапе не следует купировать пароксизмы мерцательной аритмии у больных с синдромом слабости синусового узла, при их длительности свыше суток, при больших размерах сердца или полости левого предсердия (свыше 4,5 см), при наличии в анамнезе указаний на тромбоэмболические осложнения, при активном миокардите.

7. Атриовентрикулярная блокада:

-  I степени - неотложной терапии не требует;

-  II-III степени - в/венно струйно медленно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина. При низком АД (систолическое - менее 80 мм рт.ст.) атропин не эффективен. В этом случае сразу следует начать в/венное капельное введение орципреналина сульфата (алупента) 1 мл в 200 мл реополиглюкина  (полиглюкина) со скоростью 20 капель в 1 минуту под контролем АД и ЧСС. Нередко эффективной может быть только электрокардиостимуляция. Таким больным показана экстренная госпитализация в реанимационные отделения больниц или кардиохирургические стационары.

Литература:

1.Кушаковский М.С. Аритмии сердца. – СПб: Издательство «Гиппократ».-1992-544С.

2.Никитин Я.Г. Клиника, диагностика и лечение основных видов сердечных аритмий //Ишемическая болезнь сердца /Под ред. Н.А.Манак – Мн.: Белорусское издательское товарищество «Хата», 1997.-296С.

3.Абдалла А. и др. Применение комбинаций антиаритмических препаратов I группы у больных с рефрактерными аритмиями // Кардиология.-1998-№2-С.42-46.

4.Остапенко Е.Н. Лечение аритмий в условиях скорой помощи. – Метод. рекоменд. – Мн.: БелГИУВ,1998 –19С.