- нейролептаналгезия: в/венно 2 мл 0,005% раствора фентанила (лицам старше 60 лет, с массой менее 50 кг и при наличии хронической бронхолегочной патологии доза фентанила не должна превышать 1 мл) в сочетании с дроперидолом: 1 мл 0,25% раствора при систолическом АД до 100 мм рт.ст.; 2 мл ----"---- при систолическом АД до 120 мм рт.ст.; 3 мл ----"---- при систолическом АД до 160 мм рт.ст.; 4 мл ----"---- при систолическом АД выше 160 мм рт.ст.
- при отсутствии эффекта применяют наркотические анальгетики (больным старше 60 лет только промедол 2% раствор 1 мл в/венно струйно, лицам до 60 лет - 1% раствор морфина 1 мл в комбинации с 0,5 мл 0,1% раствора атропина в/венно струйно медленно);
2. Интенсивная тромболитическая терапия осуществляется в сроки до 6 часов от начала болевого приступа с помощью в/венного введения 3 млн. ФЕ стрептодеказы в 20 мл физиологического раствора в течение 6-7 минут.
Перед использованием фибринолитических средств необходимо в/венно ввести стероидные гормоны: преднизолон 90-120 мг или гидрокортизон 75-150 мг.
Обязательным условием тромболитической терапии является одномоментное в/венное введение 10000 ЕД. гепарина и назначение больному аспирина в дозе 250 мг в сутки.
3. а) при наличии у больных ИМ угрожаемых экстрасистол или экстрасистол высоких градаций (II-V класс, Lown) необходимо в/венно струйно ввести 120 мг лидокаина и 400-600 мг его в/мышечно, что обеспечивает профилактику фатальных аритмий (фибрилляции желудочков или пароксизмальной желудочковой тахикардии) в течение 3 часов.
Если экстрасистолия фиксируется на фоне брадикардии (ЧСС 60 и менее в/мин.), рекомендуется использовать 0,1% раствор атропина 0,5-1 мл в/венно медленно в 10 мл физиологического раствора;
б) при желудочковой пароксизмальной тахикардии без существенных гемодинамических осложнений в/венно струйно вводят 160-200 мг лидокаина в 10 мл физиологического раствора в течение 3-4 мин. Если тахикардия продолжается, необходимо проведение электроимпульсной терапии (ЭИТ) разрядом 100-200 Дж.
При желудочковой пароксизмальной тахикардии, осложненной отеком легких, коллапсом или кардиогенным шоком, сразу проводится ЭИТ (100-200 Дж). Перед ЭИТ вводят 120 мг лидокаина, 1 мл 2% раствора промедола и 2 мл диазепама;
в) клинические и электрокардиографические признаки фибрилляции желудочков являются показанием для экстренной ЭИТ, выполняемой без предварительного введения промедола и диазепама;
г) при наличии у больного признаков кардиогенного шока оказание неотложной помощи проводят в следующей последовательности:
- обезболивание: промедол 1 мл 2% раствора внутривенно струйно в 10 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. Если больной моложе 60 лет - 1 мл 1% раствора морфина с 0,5 мл 0,1% раствора атропина;
- прессорные амины: допамин 0,5%, 1% или 4% раствор 5 мл в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы в/венно капельно со скоростью 1-5 мкг/кг/мин под контролем АД и ЧСС или норадреналин 0,2% -1-2 мл в 300 мл изотонического раствора глюкозы или хлорида натрия в/венно капельно под контролем ЧСС и АД.
Противопоказаны: адреналин, изопреналин (новодрин). Если от терапии получен эффект - у больного рефлекторный шок, если эффекта нет - это истинный кардиогенный шок. В этом случае терапию дополняют следующими препаратами:
- декстраны: реополиглюкин 200-250 мл в/венно почти струйно;
- препараты с положительным инотропным эффектом: добутамин (добутрекс) 25 мл (250 мг) в 250-300 мл 5% раствора глюкозы в/венно капельно со скоростью 2,5-10 мкг/кг/мин под контролем ЧСС и АД или амринон 0,75 мг/кг в течение 2-3 мин, затем 5-10 мкг/кг/мин. Суточная доза амринона не должна превышать 10 мг/кг;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.