Методическая разработка
для практических занятий со студентами 6 курса лечфака по теме: "ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ОБЛАСТИ СЕРДЦА"
Боли в области сердца, грудины или левой половины грудной клетки, т.е. сердечно-болевой синдром - частая жалоба больных, с которой они обращаются к врачам различных специальностей.
Боль - это внешнее сходство различных по патогенезу и клинической картине заболеваний, диктует необходимость тщательным образом исследовать больных с так называвемой кардиалгией, чтобы подтвердить или отвергнуть коронарную патологию.
Правильная оценка генезаа этого синдрома является залогом успешной диагностики, предупреждения диагностических ошибок и ят-
рогений.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ - проверить знания студентов в вопросах диф. диагностики кардиалгий, вызванныхх различными заболеваниями с/с системы и болями в грудной клетке, обусловленными патологией дру-
гих органов и систем.
Студент ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: этиологию кардиалгий, кардиалгии коронарогенной природы, их клинические особености, некоронарогенные кардиалгии и их отличительные признаки.
Студент ДОЛЖЕН УМЕТЬ: использовать анамнестические, клинико-Э.К.Г., лабораторные, рентгенданные для диагностики кардиалгий, решать вопросы индивидуализированной терапии кардиалгий. Решать с использованием теоретических знаний вопросы ВТЭ; рекомендации относительно физических нагрузок, психических перенапряжений и др. Определять программу реабилитационных мероприятий, осуществлять терапию кардиалгий.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ - учебный класс, палата в специализированном отделении кардиологической клиники.
ФОРМА ЗАНЯТИЯ: опрос по теме домашнего задания с активным обсуждением узловых вопросов. Тематический обход больных с различными вариантами кардиалгий (коронарогенного и некоронарогенного генеза). Самостоятельное выяснение студентами анамнестических данных, проведение объективного исследования больных, интерпретация данных результатов лабораторного и рентгенологического исследования. Оценка функциональных проб с дозированной нагрузкой и фармопроб.
Решение вопросов дифференцированного лечения кардиалгий с обращением внимания на неотложную терапию в ургентных ситуациях.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Таблицы и слайды с классификациями кардиалгий. Набор ЭКГ с различными видами ИБС., ЭКГ после велоэргометрии, ЭКГ с калием, индералом, ЭКГ при миокардитах, перикардитах, функциональных миокардиопатиях. Рентгенограммы позвоночника при остеохондрозе шейного и грудного отдела позвоночника, рентгенограммы пищевода и желудка с наличием дивертикулеза или грыжи пищеводного отверстия. Рентгенограммы при патологии в обл. средостения. Набор медикаментов для лечения кардиалгий (антиангинальные средства, В-блокаторы, анальгетики, препараты К и др.). Тематические больные.
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К СОДЕРЖАНИЮ
ЗАНЯТИЯ
а) Обеспечить активное участие студентов в обсуждении основных вопросов темы. Выяснить знания студентов в вопросах классификации кардиалгий различного происхождения.
б) Проверить знания студентов в области фармакотерапии кардиалгий, механизм действия лекарственных веществ, их оптимальную дозировку, возможные побочные действия лекарственных веществ.
в) Практическое решение студентами вопроса диф. диагностики кардиалгий.
г) При проведении клинического разбора выяснить умение студенами детально уточнять анамнестические сведения, проводить объективное исследование больных, интерпретировать результаты параклинических исследований, решать вопросы индивидуальной патогенетической терапии кардиалгий, оказания больным неотложной
помощи.
ВИДЫ КАРДИАЛГИЙ:
1. Коронарогенные
2. Некоронарогенные
При разборе проведения дифдиагноза болевого синдрома в области сердца прежде всего необходимо дать четкую характеристику истиной ангинальной (коронарогенной) боли с учетом следующих параметров:
1. Характер боли
2. Причина и частота возникновения
3. Чем купируется и как быстро
4. Длительность
5. Толерантность к физическим нагрузкам
Это коронарогенная кардиалгия.
Коронарогенная кардиалгия включает стенокардию и инфаркт миокарда.
Формулировка по классификации ИБС ВОЗ 1979 с добавлением ВКНЦ АМН СССР, 1984 г.
1. Внезапная коронарная смерть
2. Стенокардия
2.1. Стенокардия напряжения
2.1.1. Впервые возникшая
2.1.2. Стабильная (ФК I-IY)
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения
2.2. Спонтанная (особая) стенокардия
3. Инфаркт миокарда
3.1. крупноочагновый (трансмуральный)
3.2. мелкоочаговый
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Нарушения сердечного ритма
6. Сердечная недостаточность.
НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ КАРДИАЛГИИ:
- Воспалительныыые заболевания миокарда и перикарда
- Заболевания плевры, лёгких, стредостения
- Заболевания периферической нервной системы
- Патология ребер
- Патология брюшной полости (эзофагит, грыжа, язва, холецистит и др.)
- Хронические тонзиллиты
- Климактерические кардиалгии
- Истерические кардиалгии
Обратить внимание на факторы риска и патогенетические моменты, которые могут указывыать на коронарогенные кардиалгии.
ЭТИОЛОГИЯ ИБС
Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. К основным факторам риска относятся:
1) гиперхолестеринемия (атерогенные классы):
а) липопротеиды низкой плотности (ЛПНП)
б) липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП)
2) артериальная гипертония
3) курение
4) сахарный диабет
5) ожирение
6) малоподвижный образ жизни
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.