Лимфаденопатии. Поверхностно расположенные (подкожные) лимфатические узлы и глубокие. Группы периферических лимфатических узлов и соответствующие им региональные области, страница 6

Лимфосаркома средостения и вилочковой железы зарегистрирована у 17,5% больных детей. Выявляется при рентгенологическом обследовании и имеет клинику бронхолегочного заболевания.

Лимфосаркома с первичной локализацией в периферических лимфоузлах встречается у 18,5%, детей. Среди них поражаются. шейные лимфоузлы у 66°/о детей, подмышечные — у 34% детей. Для такой формы заболевания характерное образование плотных, малоподвижных, спаянных между собой опухолевых конгломератов, не подвергающихся обратному развитию под действием противовоспалительной терапии, что является показанием для обследования.

Первичное поражение лимфоузлов глоточного кольца встречается у 15% всех больных детей. У больных изменяется тембр голоса, хриплое дыхание, поражаются миндалины. Рентгенологически выявляется сужение просвета носоглотки вследствие опухолевого процесса.

Диагностическая программа при обследовании больного для исключения лимфосаркомы

1. Рентгенограмма органов грудной клетки для исключения увеличения внутригрудных лимфоузлов.

2. УЗИ органов брюшной полости для исключения увеличения лимфоузлов брюшной полости.

3. Томограмма органов грудной клетки (по показаниям).

4. Рентгенограмма носоглотки (по показаниям).

5. Анализ крови общий.

6. Костномозговая пункция для исключения метастазов в костный мозг.            

7. Анализ крови биохимический: белки, белковые фракции (у больных лимфосаркомой развивается гипоальбуминемия).

8. Динамическая сцинтиграмма печени.

9. .астроскопия или рентгеновское обследование желудка при признаках метастазирования лимфосаркомы.

10. Биопсия лимфоузла.

ВТОРИЧНЫЕ ЛИМФОАДЕНОПАТИИ

Одной из частых причин лимфоаденопатии, особенно у детей раннего возраста является лимфатический диатез (ЛД).

Лимфатический  диатез

— это конституционально обусловленные, врожденные или приобретенные морфо-функциональные особенности нейро-эндокринной, лимфатической систем организма и его иммунобнологической реактивности, которые приводят к снижению адаптационных возможностей и предрасполагают к тяжелому или хроническому течению воспалительных заболеваний и иммунопатологическим реакциям.

Диагностические критерии лимфатического диатеза следующие:

1. Увеличение размеров и групп периферических лимфатических узлов, миндалин, разрастание аденоидной ткани, небных миндалин, гиперплазия фолликулов корня языка, разрастание лимфоидной ткани на стенке глотки, поверхности надгортанника.

2. .Тимомегалия различной степени выраженности.

3. Абсолютное и относительное увеличение числа лимфоцитов в периферической крови над возрастной нормой. Относительно низкие количество моноцитов в крови.

4. Парциальный иммунодефицит, нередко трудноуловимый, неклассифицируемый.

5. Снижение относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций, значительное повышение 0-лимфоцитов.

6. Нарушение гуморального звена иммунитета.

7. Низкий уровень ТТГ, АКТГ и кортизона в крови, недостаточность функции надпочечников.

8. Высокие массо-ростовые показатели при рождении. Избыточная масса тела, склонность к гипогликемическим реакциям.

9. Высокий инфекционный индекс.

10. Диспропорции телосложения (короткая шея и туловище, сравнительно длинные конечности, особенно предплечья.

11. Задержка статических функций, эмоциональная вялость. 12. Снижение функциональных резервов гипофизарно-адреналовой системы.

Дифференцируют лимфатический диатез с акцлерационным и алиментарным лимфатизмом, связанным либо с избыточным кормлением, либо с ускоренными темпами роста.

В практике участкового педиатра наиболее частыми являются

вторичные лимфоаденопатии вирусно-бактериальной этиологии.

Это реактивные поражения лимфатических узлов, которые часто сопровождаются лейкемоидными реакциями.

Выделяют 4 клинико-гематологических варианта поражения:

1. Реактивные лимфоадениты локальные преимущественно в области шеи без увеличения количества лимфоцитов и общего числа лейкоцитов в периферической крови (при отитах, хроническом тонзиллите, множественном кариесе зубов).