Лечение, профилактика и прогноз пубертатно-юношеского диспитуитаризма. Основные признаки степени тяжести ГПС

ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗ ПУБЕРТАТНО-ЮНОШЕСКОГО ДИСПИТУИТАРИЗМА

(гипоталамического пубертатного синдрома)

Методические рекомендации          

г. Пермь, 1986 г, Составитель -

Пубертатно-юношеский диспитуитаризм (гипоталамический пубертатный синдром-ГПС) — заболевание   подросткового И юношеского возраста, обязательным фактором патогенеза которого является поражение межуточного мозга и гипоталамо-гипофизарно-эндокринная дизрегуляция (гиперкортицизм, гиперальдостеронизм, колебания секреции соматотропина, тиротропина, гиперинсулинизм, гиперпролактинемия, нарушения продукции гонадотропинов). ГПС характеризуется головными болями, компенсированной внутричерепной гипертензией, ожирением, трофическими расстройствами на коже (розовыми или белесыми полосами растяжения, угрями, фолликулитом и т. д.), транзиторной артериальной гипертензией, нарушением процесса полового созревания (ускорением в большинстве случаев, реже замедлением). ГПС встречается примерно у 4% подростков 11—18 лет; чаще заболевают девочки.                                     

Но степени тяжести можно выделить 3 формы ГПС: легкую, среднюю, тяжелую (таблица 1).

Таблица 1.

Основные признаки степени тяжести ГПС

ГПС вызывает черепно-мозговая травма, тонзиллярная инфекция, различные вирусные заболевания. ГПС может развиться на фоне систематического перекармливания и конституциональной предрасположенности к ожирению: в этих случаях дисфункция гипоталамуса развивается вторично и ожирение не служит показателем тяжести ГПС. Гипоталамические нарушения могут со временем исчезать (примерно у 38°/о больных), вплоть до практического выздоровления; » у 26% больных симптоматика  сохраняется, не нарастая; » у 14% больных гипоталамические нарушения прогрессируют, появляется новая симптоматика; нередко (» в 22% случаев) ГПС приобретает  рецидивирующее течение, при котором гипоталамические расстройства то исчезают, то проявляются вновь после стрессовых ситуаций. Признаками фазы обострения является усиленно головных болей, нарастание массы, несмотря на обычный или меньший по калоражу рацион и обычную двигательную активность, покраснение стрий, повышение АД, усугубление менструальных нарушений у девочек. При ликвидации обострения стрии бледнеют, снижается масса даже при менее строгом соблюдении диеты (субкалорийной). Из осложнений ГПС следует выделить поликистозную дегенерацию яичников, клиническими признаками которой являются длительное (более года) нарушение менструального цикла (как олигоопсо-, так гиперполименорея), ановуляция, рентгенологическое увеличение размеров яичников, гиперпролактинемия, гиперандрогенемия, сниженная или повышенная продукция ЛГ. К осложнениям ГПС относится миокардиодистрофия и стойкая артериальная гипертензия.

Классификация ГПС.

1. По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

2. По фазам заболевания: фаза обострения, фаза затухающего обострения, фаза ремиссии.

3.По этиологии: после травмы черепа, после нейроинфекции, смешанной этиологии, как следствие конституционально-экзогенного ожирения, как следствие нейроэндокринной перестройки пубертатного периода.

4.По течению процесса: прогрессирующее; стабильное, регрессирующее, рецидивирующее.

5. По клиническому типу: с преобладанием ожирения, с преобладанием гиперкортицизма, с преобладанием вегето-сосудистых расстройств, с преобладанием герминативных нарушений:

а) с задержкой полового развития;

б) с ускорением полового развития