3. В качестве липотропного вещества можно применять холин-хлорид 20%-ный раствор по 1 чайной ложке 3 раза в день или внутривенно капельно по 10,0 мл в изотоническом растворе. Холин-хлорид играет важную роль в обмене фосфолипидов, служит донатором сульфгидрильных групп.
4. Аноректики приходится назначать только при выраженной булимии и полифагии. С этой целью можно использовать бигуаниды. Они угнетают центр аппетита гипоталамуса, подавляют всасывание глюкозы в кишечнике, снижают уровень холестерина и б-липопротеидов в крови. Бигуаниды надо принимать до еды 1—3 раза и день. Анорексигены-производные фенамина следует давать больным ГНС в крайних случаях (они не физиологичны для подростков). Лучшим препаратом из этой группы является дезопином по 0,05 г 2 раза в день, утром и в обед за 30—40 минут до еды, продолжительность курса не более 20—30 дней.
5. Повышение физической активности является обязательным условием успешного лечения ожирения при ГПС. Рекомендуется утренняя зарядка, ходьба, туризм, катание на лыжах, коньках, велосипеде, плавание и т. д. Надо категорически запрещать больным заниматься теми видами спорта, при которых возможны дополнительные травмы черепа или резкие смещения столба ликвора (бокс, борьбу, самбо и т. д.). Им противопоказано участие в соревнованиях. Целесообразно больных ГПС—освобождать от уроков физкультуры в учебных заведениях, так как тучные подростки — мишень для насмешек сверстников, что усугубляет у них неврозоподобное состояние; они должны заниматься в специальных группах. Для больных ГПС обязательна лечебная физкультура. Выбор упражнений должен зависеть от тяжести ожирения, уровня АД, степени тренированности пациента, сопутствующих заболеваний. Занятия рекомендуется проводить на свежем воздухе. Физическую активность больные должны повышать постепенно, избегая перегрузок, а также инсоляции, которые вызывают обострение заболевания. По сравнению с возрастными нормами продолжительность ночного сна должна быть больше примерно на один час.
Заместительная гормональная терапия не имеет ведущего значения в лечении ГПС: дегидратационная, рассасывающая терапия, улучшение трофики мозга, борьба с ожирением приводят, как правило, к устранению гормональных расстройств. Наиболее часто возникает необходимость в лечении тиреоидными гормонами, так как ожирение у подростков очень часто сопровождается развитием латентного или явного гипотиреоза; также тиреоидные гормоны повышают основной обмен, обладают мочегонным эффектом. При ГПС имеется хорошая переносимость тиреоидных гормонов. Доза их подбирается индивидуально для каждого больного. Тиреоидин и трийодтиронид надо назначать в первую половину дня, чтобы соблюдать физиологические суточные ритмы. Учитывая вторичный характер гипотиреоза, рекомендуется принимать -тиреоидные гормоны через день или 3 дня принимать — один день перерыв, чтобы не подавлять стойко собственную тиреотропную секрецию. Гиперфункции щитовидной железы у больных ГПС бывает краппе редко, мало поддается коррекции только тиреостатическими препаратами: необходимо комплексное применение мерказолила и лечение гипоталамического синдрома.
Не требуется гормонального лечения задержки полового развития у мальчиков, страдающих ГПС: половое становление у них завершается спонтанно, и в этих случаях необходимо лечение гипоталамического синдрома. При нарушении менструально-овариального цикла у больных ГПС циклическая гормонотерапия неэффективна, так как при данной эндокринопатии она является лишь симптоматическим лечением: вызывается менструалоподобная реакция, но овуляторная функция ни в процессе лечения, ни после его завершения не восстанавливается. Необходимо воздействовать на секрецию половых стероидов у больных ГПС через церебральные структуры, регулирующие функцию яичников т. е. патогенетическая терапия гипоталамического синдрома нормализует половую функцию без применения половых гормонов и синтетических прогестинов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.