Ревматоидный артрит. Инфекционный мононуклеоз. Сахарный диабет. Гипотиреиоз. Цитомегаловирусы

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

КЛАС: 1).Преимущественно суставная = поли, оли-го, моноартрит 2).Суставно-висцерал = с ограниченными висцеритами. сд Стилла, аллергосептич. сд 3).РА с ревматизмом, диф. заб-ми соед\тк.

А).По ревм. фа - полож. отриц Б).Течение - медленно. быстро, без прогресса В).Акт-ть: 1 -3 Г).Ро стадия:

1ст = остеопороз околосуставной, выпот в полость сустава, ускорение роста эпифизов, 2 ст = единичные кости.узуры

Зет = распростр. остеопороз. выраж кост-хрящ. деструкция- вывихи, подвывихи, сист нар-е роста костей 4ст = анкилозы

Д) Функции: сохранена, нарушена по состоянию опорно-двиг ап-та. нарушена по состоянию глаз или внутр.органов

КЛИНИКА: Чаще подостро. Боли в 1 или неск. суставах. чаше крупных (КС. ГСС) Утренняя скованность. изм конфигурации, нар-е функции, м\б ухудшение самочувствия. Т- резкий болев ел Повторные обострения с поражен суставов, стойкие деформации Поражение внутр. органов появл позже (нефриты. миокардиты) М\бувеиты

Особая форма Висслера-Фанкони - с гектич. Т, нестойкий болев сд. суставы припухают, полиморфн. сыпь Раза нефрит и перикардит

ЛАБОР: ув СОЭ. сиал\к, СРБ, а2 и ГГ РА поздно. РО = остеопороз, сужение суставн щели. в поздних периодах - деструкция

Критерии диагностика; 1).Клинические: артрит более 3 мес. артрит 2 суствав ч\з 3 мсс или позднее, симметричное поражение мелких суставов, выпот в суставе. контрактуры, тендосиновит. бурсит- мыт атрофия. утренняя скованность, поражение глаз, ревм узелки

2) РО = остеопороз- мелкокистозн. изм. эпифизов, сужение суст. щелей, эрозии, анкилоз, нар-е роста костей, поражение шейного отдела.

3).Лаб-но: полож. РФ. биопсия синовии.

Если 3 - вероятно, если 4 - определенный. 8 - клас-сич

ДИФ ДС = 1).Инф-аллерг артрит = связь с инф-цией, течение рецидив, без прогрессир. поражения суставов, суставной сд стойкий не хар-рен, изм. костей нет, сердце не поражается, лаб-но выражено нерезко и недолго, эф-т от НПВС хороший.

2) Ревматический - связь с инф-цией. рецидивы редко, суставной сд стойкий не хар-рен. изм. костей нет, поражение сердце всегда, лаб-но нестойкие, выражены в острой фазе- эф-т от салицилатов хороший.

ЛЕЧЕНИЕ: I).Постельный режим. Диета только при поражении почек или сердца. 2).В остром периоде при суставных формах начинать с НПВС (аспирин, бру-фен. метиндол. вольтарен). при неэф-ти сочетание. Поддерживать НПВС или аминохинолины (резорхин, тивности = ГК

При сустаэно-висцерал форме = НПВС на 7-14 дней. при неэф-ти преднизолон 1 -2 мг\кг\сут. При отсутствии эф-та = иммунодепрессанты

При поражении глаз - сразу Г-цитостатическая тераБазисная терапия на подавление пролиферации: 1).4-аминохинолины (плаквенил, делагил) 2).Салазопиридазин 3) Препараты золота: аурофан. кризанол 4) Д-пенициламин 5) Цитостатики: хлорбу-тин. метотрексат. азатиоприн

ФИЗИО; СВЧ. УВЧ на сустав, фонофорсз с гидро-кортиэоном. магнит, лазер. Массаж конечностей, сан-юр.лечение вне активную фазу при активности 1.

Диета полноценная, гипоаллергенная.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

- остр инф-ция с длит лих-кой с ув. всех л\у. ангиной, ГСМ. появ. в крови атипичн мононуклеаров,

ЭТИО: Вирус Эпштейна-Барра (группа гсрпеса). Поражение В-л, длительное персистирование, устойчив во внешн Среды.

ЭПИД: Ист = бо. вирное. Путь = возд-кап. Реже кон-тактно-бытов Чаще в 3-7 лет Чаще весна-осень

КЛИНИКА: ИП 5-15 дней до 2 мсс Начинается постепенно. 2-5 дней субфибриллитет- утомление. ГБ, небольшой катар. м\б боли а животе. Затем Т до 38 и выше, боль в горле- затруднение носов, дыхания при небольших выделениях. Дышит открытым ртом, храпит ночью. Ув. л\у (заднешейныс) до лесного ореха и более Одутловатое лицо. пастозные веки. В 'зеве яркая гиперемия, налет на миндалинах гнойн или фибринозный, фарингит. Ч\з неделю - увелич печени или сел-ки. На 2 нед в периф. крови атипичн. моно-нуклсары Затем полож ссрор-ции Пауля-Буннеля (титр 1\14-1\40). Гофбауэра - Томчика. Печень - край острый, плотный, немного боль. М\б желтушность. Норма ко 2 мес

ОСЛ = разрыв сел-ки. геморрагич. сд.

ЛЕЧЕНИЕ: При тяж ангине - АБ коротким курсом. При затруднении дых-я и выраж. инт-ции - преднизолон 2 мг\кг\сут 2-3 дня. Жаропонижающие, витамины, полоскание рта дезинфиц. р-рами.

Сахарный диабет(окончание) 50% суточн.дозы - пролонгиров. инсулины - протофан, хумулин Н - доза вводится в 2 приема перед завтраком и сном.

50% суточной - короткие инсулины - актрапид. хумулин Р - вводятся в 3 приеме перед завтраком, обедом и ужином.