Новые технологии в удлинении конечностей. Возможность восстановления длины конечности. Автоматическая дистракция

Наука

Новые технологии в удлинении конечностей

Россия - все еще впереди

Постоянный рост числа врожденных аномалий развития опорно-двигательной системы человека, увеличение количества системных заболеваний выдвигают проблему удлинения конечностей и восстановления роста пациентов в число важных медико-социальных задач. Эти заболевания занимают 4-6-е место среди всех причин инвалидности. Почти 60% больных данной категории находятся в наиболее трудоспособном возрасте. Но нужно добавить, что переломы конечностей, особенно у детей, тоже нередко становятся причиной задержки физиологического роста поврежденного сегмента. Сохраняет, к сожалению, свою актуальность и гематогенный остеомиелит, когда гнойное воспаление кости в области эпифизарных ростковых зон просто останавливается ее рост.

История

Через поликлинику нашего центра прошли сотни тысяч детей и взрослых с патологией опорно-двигательного аппарата. В структуре всей ортопедической патологии, наблюдающейся среди пролеченных больных, 50,3% составляют лица, требующие удлинения верхних или нижних конечностей, причем первое место среди них занимают укорочение бедра и/или голени. Величина укорочения конечности зависит от причины заболевания, но 66,5% больных имеет укорочение более 5 см, из них 30% - свыше 10 см .

XX век в ортопедии без преувеличения может быть назван веком поиска способов удлинения конечностей. Многолетние попытки активизировать функцию ростковых зон костей у ребенка с воздействием на них фармакологическими препаратами, механическими раздражителями были оставлены ввиду отсутствия видимого результата и опасности осложнений.

Возможность восстановления длины конечности неразрывно связана с появлением и совершенствованием аппаратов наружной фиксации. За период немногим более 70 лет был пройден путь от остеотона Putti до аппаратов Илизарова и Wagner. В 1951 году Г.Илизаров предложил свою кольцевую конструкцию, опирающуюся на перекрещивающиеся в кости спицы. С тех пор аппарат Илизарова настолько видоизменился, что стал универсальной многоцелевой кострукцией, легко используемой для лечения любого сегмента тела (бедро, голень, плечо, предплечье, стопа и кисть, пальцы, ключица, череп и пр.). Зарубежные авторы в 50-60-е годы использовали для удлинения метод и аппарат Андерсена, а в 70-е годы - метод и аппарат Вагнера. Этот травматический метод основан на использовании внутрикостных стержней-шурупов толщиной 4-6 мм. В основе его лежит принцип очень быстрого растяжения конечности (после того, как кость рассекли). Затем между костными отломками устанавливают трансплантат, взятый из подвздошной кости самого больного и укрепляют его накостной металлической пластиной с шурупами (эту пластину через 1-1,5 года следует убрать). Таким образом, пациент должен перенести три операции для того, чтобы добиться удлинения в среднем на 4-5 см.

Анализ отечественной и зарубежной литературы за последние 20 лет показал, что авторы, использующие аппараты Вагнера и Андерсена, не рекомендуют удлинять конечность свыше 10-15% от исходной длины сегмента и советуют осуществлять удлинение до 20-летнего возраста, отмечая значительное (55-100%) количество осложнений. Только в начале 80-х годов за рубежом появилась информация о методе Илизарова. А сегодня более 60 развитых стран мира активно используют его в своей практике. По мнению большинства авторов, удлинение на большую величину, возможно только методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, разработанным в Кургане. Считается, что удлинять голень следует только аппаратом Илизарова, а на бедре в последнее время используют спице-стержневой аппарат, гибрид из аппаратов Илизарова и Вагнера.

Принципы остеосинтеза

Теоретические разработки и клинический опыт сотрудников РНЦ "Восстановительная травматология и ортопедия" позволили четко сформулировать основные принципы чрескостного дистракционного остеоситеза: стабильная фиксация костных фрагментов, минимальная травматичность оперативного вмешательства, полноценное кровоснабжение, оптимальный темп и ритм дистракции, опорная функция конечности.

Многие забывают, что внедрять эти принципы нужно в комплексе. Пренебрежение этим правилом, если и не приведет к развитию осложнений, то наверняка значительно увеличит срок лечения. По данным зарубежной литературы, срок фиксации аппаратом Илизарова составляет в среднем 30-45 дней в расчете на каждый сантиметр удлинения, а в нашем институте при классическом методе Илизарова - 19-23 дня. Но и этот срок не удовлетворяет ни врача, ни больного. Экономические трудности не позволяют проводить стационарное лечение в течение 5-6 месяцев. Поэтому продолжается работа по доведению каждого принципа до совершенства, с максимальным сокращением сроков лечения.