Стабильность остеосинтеза за последние годы возросла за счет изменения конструкции опор аппарата Илизарова. Дополнительная деталь на опоре аппарата в виде консольной приставки позволила увеличить базу каждой опоры и тем самым повысить стабильность остеосинтеза. Широко используется спица с опорной площадкой в виде напайки. Расчеты показали, что оптимальный угол перекреста спиц не превышает 45о, и поэтому мы используем в одной опоре 3-4 спицы, что тоже увеличивает жесткость фиксации и возможность управления костными фрагментами.
Травматичность оперативного вмешательства значительно снизилась: мы отказались от больших (до 5 см) разрезов, скелетирования кости и чрескостной остеотомии в пользу частичной кортикотомии из разреза 0,3-0,5 см. Это позволяет сохранять периостальное питание, а кортикотомия не повреждает внутрикостные сосуды и костный мозг. Оптимальный темп дистракции возрос от 1 до 1,5-2,0 мм в сутки за счет билокального и полисегментарного дистракционного остеосинтеза.
Мы давно работали над идеей специальных аппаратов, позволяющих автоматически поддерживать круглосуточную дистракцию по заданной программе, создавая условия, близкие к эволюционно выработанному процессу роста тканей. Сегодня можно сказать, что создан новый универсальный дистрактор, позволяющий и удлинять, и сжимать костные отломки. Удлинение можно регулировать по каждому стержню индивидуально. Кроме того, режимы дистракции варьируют в широких пределах.
Автоматическая дистракция
Мы располагаем опытом лечения около 400 больных, которым удлиняли бедро, голень, плечо или предплечье. Удлинение проводится как на одном уровне, так и на двух; одного сегмента конечности или бедра и голени одновременно. Совершенствуя классический метод удлинения конечностей по Илизарову, мы идем по пути создания универсального аппарата внешней фиксации с автоматическим приводом для моно- и билокального удлинения. В этих условиях адаптационно-регенераторные процессы протекают более благоприятно, сроки лечения больного и его реабилитации сокращаются.
Автоматический высокочастотный режим удлинения конечности переносится больными значительно легче по сравнению с общепринятой методикой удлинения аппаратом Илизарова (где суточный темп дистракции в 1,0 мм достигается в течение 8-10 часов за 4 приема по 0,25 мм). Пациенты, как правило, не испытывают боли, мы не наблюдали воспаления мягких тканей в области спиц, не было отеков удлиняемой конечности и нарушений чувствительности. Все это позволяло пациентам быть более активными, увеличивать функциональную нагрузку, что положительно сказывалось на репаративной регенерации тканей. У всех больных было достигнуто запланированное удлинение сегмента (3-14 см).
Контроль действия аппарата, показал, что нарастание дистракционных усилий идет плавно и непрерывно, без срывов и достигает максимальных цифр 500-600 Н к окончанию периода дистракции. Такой характер динамики дистракционных усилий свидетельствует об оптимальном течении регенераторного процесса.
Рентгенрадиологические исследования позволили установить преимущество в интенсивности костеобразования при автоматической дистракции. Уже на 10-й день дистракции обнаруживаются первые признаки костного регенерата в виде легкой тени, заполняющей диастаз между костными фрагментами. При обычной дистракции те же признаки мы наблюдали на 2 недели позднее. При дальнейшей автоматической дистракции формировался непрерывный костный регенерат равномерной плотности без признаков так называемой зоны роста, что свидетельствует о высокой репаративной активности кости. Равномерность оптической плотности костного регенерата (40-50% от диафиза удлиняемого сегмента) сохраняется до окончания периода дистракции. Период фиксации конечности аппаратом Илизарова продолжается до тех пор, пока оптическая плотность костного регенерата не достигнет 80-100%.
Внедрение новых способов удлинения позволило увеличить скорость дистракции (за счет полилокального остеосинтеза) и сократить срок фиксации за счет оптимизации условий регенерации кости во время высокочастотной автоматической дистракции.
Что касается принципов опорной функции конечности в процессе ее удлинения, то знания ортопеда продолжают базироваться, как правило, на классических работах физиологов и биомехаников, экспериментировавших с цельной костью. Известно влияние венно-мышечного насоса и гидродинамического эффекта на перестроечные процессы в кости. Влияние же функциональной нагрузки на формирующийся дистракционный регенерат значительно сложнее. Мы учитываем уровень дистракционных усилий, его влияние на стабильность остеосинтеза и возможность передачи функциональной нагрузки непосредственно на костный регенерат.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.