Обычно ортопед пассивно ожидает момента созревания дистракционного регенерата. Как известно, рентгенологически и гистологически в удлиняемом сегменте конечности выделяют пять крупных участков: два периферических фрагмента материнской кости, непосредственно к ним примыкают два участка минерализованного регенерата и центральный участок так называемой зоны роста (соединительнотканная прослойка, высота которой колеблется от 1 мм до нескольких сантиметров). С точки зрения биомеханики именно эта прослойка определяет тактику ортопеда, степень нагрузки на конечность и сроки лечения больного.
Весь период дистракции костный регенерат находится под непрерывным стимулирующим влиянием напряжения растяжения. Высокий уровень сопротивления удлиняемых тканей конечности (500 Н и более) положительно сказывается и на стабильности остеосинтеза. В этих условиях происходит активная минерализация вновь сформировавшихся участков костного регенерата.
Период фиксации начинается с момента завершения удлинения и продолжается до снятия аппарата. За это время соединительнотканная прослойка замещается костной тканью, плотность костного регенерата на всем протяжении достигает 80-90% от плотности диафиза кости, формируется непрерывная кортикальная пластинка.
Наши наблюдения показывают, что период фиксации тем больше, чем больше высота "зоны роста" регенерата. Чрезмерная высота соединительнотканной прослойки (несколько сантиметров) обычно приводит к замедлению консолидации костных фрагментов, а интенсивность минерализации даже сформированных костных участков регенерата заметно снижается. О снижении костеобразовательных процессов можно судить по достоверному снижению интенсивности накопления остеотропного радиофармпрепарата (РФП) в зоне удлинения, по снижению активности щелочной фосфотазы крови (ЩФ), уровень которых уже через месяц фиксации составляет 60-70% от максимальных цифр достигнутых в период дистракции. Динамические наблюдения за минеральным содержанием кости показали, что если в период дистракции ежемесячный прирост количества минералов при удлинении голени был 0,03 г/см2 , то с началом периода фиксации этот показатель сразу снижается до 0,02 г/см2 .
Преимущества метода
Судя по данным литературы, поиск путей сокращения продолжительности чрескостного остеосинтеза ведется по нескольким направлениям. Прежде всего продолжается разработка способов стимуляции костеобразования физическим, биологическим, химическим методами. К сожалению, достоверного сокращения сроков фиксации не наблюдается. Еще Г.Илизаровым предложен ряд способов "воспитания" костного регенерата: дозированное сближение опор аппарата, последовательное удаление спиц и пр. Эти способы, к сожалению, можно использовать только в конце периода фиксации при наличии непрерывного регенерата, когда рентгенологически "зона роста" уже не прослеживается.
Как мы уже отмечали, период дистракции завершается при усилиях аппарата Илизарова в 400-600 Н. В этих условиях непосредственная нагрузка на стопу во время ходьбы больного на регенерат не передается. В период фиксации наступает релаксация тканей удлиняемого сегмента и снижается уровень дистракционных усилий до 200 Н и ниже. В этих условиях падает стабильность остеосинтеза, что неблагоприятно сказывается на регенераторном процессе и в то же время все еще исключается непосредственная нагрузка на регенерат. Оригинальным решением данной проблемы стал предложенный способ стимуляции регенерации кости, когда после прекращения дистракции одномоментно изменяется режим остеосинтеза - аппарат переводится в режим компрессии. Это позволяет не только сохранить, но даже увеличить стабильность остеосинтеза и обеспечить непосредственную нагрузку на регенерат при ходьбе больного. Биохимические и рентгенорадиологические методы исследования подтвердили резкий всплеск активности обменных процессов в зоне удлинения. Консолидация костных фрагментов наступает уже через 2-4 недели, независимо от величины удлинения. Средний срок периода фиксации в расчете на 1 см удлинения составляет уже только 2-5 дней. Резко сократились сроки реабилитации больных, что в условиях новых экономических отношений в нашей стране является важнейшим фактором, влияющим на выбор того или иного метода лечения.
Процесс дистракции лежит в основе и коррекции различного рода деформаций, и при замещении дефектов костной ткани. Не нужно забывать, что восстановление пропорций тела при системных заболеваниях (ахондроплазия, гипохондроплазия, последствия рахита и др.) и просто при низком росте невозможно без надежного способа чрескостного дистракционного остеосинтеза. Последние исследования доказали, что лечить этих больных следует с дошкольного возраста. Новые способы удлинения не только не угнетают естественный физиологический рост ребенка, а даже нередко стимулируют его.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.