Для Б = сочетание 2\3 живота и 1\3 растит. Нельзя свинина, курин. кожа. Можно телятина, говядина, рыба.
Для Ж = 2\3 растит, масло, 1\3 сливочн с минимальным сод-ем ХС и Ж. Сливки < 25% жирности, сметана. Обязательно молоко, яйца, творог. Вводится система хлебн. единиц: кол-во продукта, содержащее 11 г У. Суточн. калорийность 1000 ккал + 100'число лет.
У 300 г\сут. Б 80 г\сут, Ж 57 г\сут. На завтрак, обед и ужин по 25%, второй завтрак и полдник 10%, второй ужин 5%.
ИНСУЛИНЫ == При отсутствии кетоза в 1 г бол-ни 0.3-0.5 Ед\кг\сут. При заб-нин больше года 0.6-0.8 Ед\кг. Подросткам 0.8-0.9 Ед\кг. При кстозе 1 Ед\кг.
ГИПОТИРЕОЗ
ЭТИО: О.Первичн = Внутриутробный порок развития железы, генетич. дефект в системе ТГ 2),Вторичн = понижение продукции ТТГ в рез-те заб-ний ГГС (гипофизарн. нанизм, ГГ кахексия, аденома гипофиза хромофобная).
ПАТО: Снижение метаболизма и 0В, тонуса симпа-тики - метаболич. нар-я, задержка жидкости. Уменьшение массы ГМ, дистрофия сосудов, замедление мие-линизации, олигофрения.
КЛИНИКА: Задержка роста и психомоторн. развития. Преобладание верхнего сегмента над нижним, инфантилизм. Кости растут в ширину. Широкая переносица, глаза широко, увеличен язык, толстые губы, одутловатое лицо. Кожа сухая, толстая грубая, холодная. Муцинозн. отеки в надключичн. ямках, макро-глоссия. Волосы ломкие, жесткие. Гипотония, пупочные грыжи. Поздно зубы, поздно роднички, умеренный остеопороз. Для грудных - храпящее дых-ние, грубый низкий голос, часто катары ВДП и пневмонии.
Расширение границ сердца, тоны приглушены, сист шум, брадикардия, понижение СД низкий вольтаж, замедление внутрижел. проводимости. Снижение переваривания ЖКТ. нет аппетита Медленное ув. МТ. Избыточное отложение жира. Запоры. ЖДА. Задержка психомоторного развития. Речь поздно, вялость, за-торможенность, безразличие к холоду и мокрому.
ДИАГ: 1).ТЗ, Т4 понижены. 2).Повышение ХС крови, замедление костеобразования 3). Повышение ТТГ
ЛЕЧЕНИЕ; 1 (.Восполнить дефицит ТГ = индивидуальная доза Л-тироксин, тиреоидин, трийодтиронин. Проводить пожизненно.Начинать с 50 мкг\сут. при необходимости увел на 25 мкг каждые 7 дней до появления легких признаков тиреотоксикоза (ТХ. пот, беспокойство).
2). При задержке психомоторного развития:
а)Ноотропы: глютаминов\к по 0.25 3 р\л, цереброли-зин по 5 мл в\м, амнналон по 0.25 3 р\д б).Витамины:
тиамин, цианокобаламин в).Психолого-псдагогич. коррекция
3).При мыш. гипотонии = массаж, ЛФК, витамины (пиридоксин, тиамин) 4).Коррекция анемии
ПРОГНОЗ: При адекватной терапии - вполне благоприятный при условии раннего начала лечения.
ГИПЕРТИРЕОЗ
ПАТО: Диффузн. токе.зоб - диф. гиперплазия и повышение акт-ти щит\ж. Роль псих.травмы. инф-ций, стрессов. Нейроциркуляторная дистония - невроз, нар-е поглощения щит\ж йода Существует атипичн. ти-реостимул. активность - это ИГ (изм. в АГ отношении ТТГ).
КЛИН: Беспокойство, испуганный фиксированный взгляд блестящих глаз. утолщение шеи. Раздражение. плаксивость, нар-е сна, утомление, пот, похудание. хороший аппетит. Чувство жара, одышка, сердцебиения. боли в сердце Рост высокий. Ускорено окостенение. Кожа эластичная, влажн. теплая, пигментирована. ПЖК истончен, мыш. слабость.
Щнт\ж увеличена, мягкая. б\б. Для глаз: расширение глазн.щели, см Грефе(обнажсние участка склеры над радужкой при взгляде вниз), см Кохера (обнажение склеры при взгляде вверх), смШтсльвага (редко мигает), Роэенбаха (дрожат закрытые веки), экзофтальм, гиперемия конъюнктив, слезы, рези, припухание век. см Мебиуса (нарушена конвергенция).
ТХ до 150, усилен ВТ, повышается СД функц. шум. По ЭКГ = синусов ТХ, высокие зубцы, изм. миокарда. М\б ув- печени, боль при пальпации, желтушность склер. У некоторых - сочетание с с\д. При выраж. ти-реотоксикозс - понижение акт-ти пол\ж и надпочечников. М\б Лейкопения. неЬропения.
СТЕПЕНИ: 1ст = нерезкие см, пульс не более 20 от Н. 2ст = снижение МТ. выраж. клиника, пульс 20-40 Зст = неврогснные и психогенные нар-я. кахексия, резкая ТХ. надпочечн. нед-ть.
ЛЕЧЕНИЕ: ^.Подавление синтеза ТГ:
а).Тиреостатики: мерказолил при \-2 ст 10-30 мг\сут. при Зст = 30-40 мг\сут до устранени» тиреотоксикоза, затем снижать каждые 5-10 дней до появления признаков. Поддерживать 15-4 года. б).При птиреоидном состоянии, неэф-ти консервативной 6 мог, увелич щит\ж более 3 ст и узловом зобе - субтогальная р-ция.
2). При ТХ и АГ = анаприлин, обзндан 1 мг\кг\сут
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.