Расчет = на 1 хлсб\Ед 0.5Ед инсулина до 10 ммоль\л глго. При увеличении на каждый ммолъ + 1 Ед инсулина.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- заб-с с относит, или абсолютной нед-тью инсулина с послед, нарушением метаболизма.
ЭТИО: 1 ^Несостоятельность в-кл. панкреас из-за воздействия вирусов (грипп, паротит, ветрянка, гепатит, цитомегало, коревая краснуха, коксаки). - имму-ная р-ция в ответ - образуются АТ - при несостоятельности Т-супрессоров - повреждение в-кл.
2).При ожирении снижение чув-ти Р к инсулину. 3).При стрессах повышеная секреция Г - антагонистов инсулина. 4).После деструкции панкреас при воспалениях, опухолях, травмах. 5).Врожд. при антенаталь-ном повреждении. 6) .Наследственность
ПАТО: Недостаток инсулина - снижение проникновения глю в клетки - изм. обмена - уменьшение синтеза АТФ, Стимулируется анаэробн. путь гликолиза, ув гипергликемия, снижение МТ, слабость, трофич нар-я. ухудшение иммунитета. Раза. полиурия и днпсия из-за гиперосмолярности крови. Нар-ся окисление Ж. - в крови ХС, б-ЛП, ТАГ, кетоновые тела. Повыш уровень а\к. Вторично поражение ЦНС. почек, глаз (мик-роангиопатии). Развивается кетоз, гипоксия тканей, потеря электролитов, кл. дегидратация = кетоацидо-тич.кома.
КЛАС: А).Клинические классы: 1)ИЗД (1 тип), 2)ИНЗД (2 тип - у бо с ожирением и без), 3 •другие типы СД сочетающиеся с опр. сд (заб-я панкреас, ЭС, лек-ва и химия, изм, Р к инсулину, генетич. сд, смешан. причины), 4)нарушение толерантности к глю у лиц с ожирением, без ожирения и с опр. сд (3) 5)-Диабет беременных
Б) Степень тяжести В). Компенсация = комп, суб-комп. декомп Г).ОСЛ = острые (комы: кстоацидотич, гиперосмолярн. лактацидотич. гипогликемич), поздние (а))микроангиопатия - гломсрулосклероз. ретинопатия, полиневрит, б))макроангнопатии - изм. сосудов сердца- мозга, НК, нейропатия), поражение др. органов и систем (энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остео-артропатия). осложнения терапии (инсулином, перо-ральн. сахаросннжающих = местные и общие аллергические р-ции, липодистрофия, наруш-е ЖКТ).
КЛИНИКА 1).Предиабет = скрытые иар-я без клиники. Пограничный тип толерантности к глю. 2).Явный с\д = жажда, полиурия, похудание. аппетит повышен, утомление, слабость. М\б энурсз. Сухость кожи, слизистых, М\б атрофич. изм-я мышц, истонче-ние ПЖК, временное ув, печени .
В стадии компенсации - жалоб нет, глю 8 мкмоль\л натощак если до 1 года диабет, если со 2 года то 10 мкмоль\л. Суточн глюкозурия не более 12-16 г\сут. Нормальный липидный обмен Гликозилированный
) крови 10-12 мкмоль\л. глюу-'зилирован. Нв 10%, преходярия до 24-32 г\сут, гл щие жалобы.
Декомпенсация = кетоз (ацетон в моче и выдыхаемом воздухе, усиление полиурии и жажды, слабость. ухудшение аппетита),
КЕТОАЦИДОЗ (Т, Р, вялость, боли в животе, адинамия, мыш. слабость, падает АД, шумное дыхание, снижение рН крови), кома (кожа сухая, гиперемия лица, тонус глазн.яблок понижен, глухость тонов, ТХ, падает АД, ув. печени, сильные боли в животе, глю до 30-60 ммоль\л, в моче ацетон, глю, бе. 1ст = спутанное сознание 2ст= нет сознания Зст= терминал)
ЛЕЧ = 1 (.инсулин короткого действия в\в или в\м в 200 мл Рингера или ФР 0.1Ед\кг.
2) Промывание жел-ка 5% содой, оставить в жел-ке 100мл
3) о2. 4). Клизма с 300 мл теплой 4% содой
5).в течении часа в\в кап. ФР при 37С 20 мл\кг + 200 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5% витамина С.
6). Дальнейшее - инсулин каждый час в\м 0.1Ед\кг под контролем сахара При сахаре до 14 - инсулин 0.05 Ед\кг\час. при сахаре до 10 - п\к 0.1Ед\кг каждые 4 часа.
7).Инфузии: в сутки 100 мл\кг. Первые 6 ч - 50%, следующие 6 ч - 25%, затем 12ч = 25%. При сахаре > 14 = Рингер или ФР. При < 14 - Рингер и ФР с 5% глю 1\1.
При рН < 7.2 = 4%сода 2.5мл\кг в\в кап
8). При шоке = 5% альбумин 10 мл\кг струйно, 10% кофеин 1 мл, чередовать с 1% мезатоном 0.15 мл каждые 3-4 ч.
ГИПОГЛИКЕМИЯ: 1).При сохранении сознания 2 куска сахара, 2 чайные ложки меда, 50 г белого хлеба
2). При отсутствии 40% глю в\в струйно 50 мл 3).Если сознание не восстановилось 0.1% адреналин п\к 0.5 мл. глюкагон в\м 1 мл, преднизолон в\в 1мг\кг в 300 мл 5% глю.
4).Если сознание восстановилось - каша, картофельное пюре.
ЛЕЧЕНИЕ: ДИЕТА = стол 9. Все вареной и печеное. Для У = Исключить белые каши (рис), можно гречку, овсянку, перловку, кукурузу. Можно макароны. Лучше 2 сорта. Исключить белый хлеб, лучше с отрубями. Сахар не давать вообще. Заменить аспартамом. Исключить виноград, бананы, хурьму, инжир.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.