У детей раннего возраста
Этиология: комменсалы :Гр- чаще кишечная палочка, часты L-формы Патогенез:
Пути попадания бактерий в почку- гематогенный, лимфогенный, восходящий (пузырно-мочеточниковый, лоханочно-почечный рефлюксы). Факторы: 1)нарушение уродинамики- наличие аномалии мочевых путей или другой причины, приводящей к задержке мочи 2)бактериурия, развивающаяся как при остром з-нии, так и при наличии хронических очагов инфекции : хр. Тонзиллит, кариес, хр. Холецистит, вульвовагинит 3)предшествовавшие поражения интерстициальной ткани (метаболическая нефропатия, лекарства, инфекционные з-ния) 4)нарушение реактивности организма (нарушение местного иммунитета) Патологический процесс в почках не носит диффузный характер, восходящая инфекция и интерстициальное воспаление повреждают в первую очередь мозговой слой.
Классификация.
1)первичный 2)вторичный: - обструктивный - дизметаболический - при дизэмбриогнезе почек по течению: а)острый б)хронический (рецидивирующая форма, латентная форма) по периоду: а)обострения б)частичной ремиссии в)ремиссии (клинико- лабораторной) по функции: - без нарушения - с нарушением - ХПН
Клиника.
1)болевой с-м (неострые , в пояснице или животе, уменьшается при согревании) 2) дизурия: поллакиурия, никтурия, болезненность или жжение при мочеиспускании 3)с-м интоксикации Объективно: болезненность по ходу мочеточников, области почек при пальпации ОАМ: суточный диурез несколько увеличен.Относительная плотность нормальная или несколько снижена. Протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, клетки почечного эпителия ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ Осложнения: - хронический цистит - апостематозный нефрит - паранефрит - некроз почечных сосочков - мочекаменная б-нь - симптоматическая гипертензия - ХПН (вторично- сморщенная почка)
Диагностика.
- посев мочи - проба по Нечипоренко, двустаканная проба - функциональные пробы: Зимницкого, Реберга - дислипопротеинемия (a2 - и g- глобулинемия) - экскреторная урография , микционная цистография и динамическая реносцинтиграфия - консультации у окулиста, лор-врача, уролога , (гинеколога)
Лечение. И ещё
0)стол N 7 1) дозы антимикробных препаратов (помнить об оптимуме рН мочи для а/б, при необходимости корригировать диетой)
а) при первичном - антибиотикотерапия 10-14 дней в активную фазу, затем курс уросептика не менее 7-10 дней, затем притиворецидивное лечение в течение не более 3 мес (непрерывная схема "на ночь" или прерывистую (10 дней каждого месяца уросептик, затем 10 дн травы и 10 дн перерыв) б) при вторичном необструктивном – как при первичном, только противорецидивное лечение желательно около 3 мес в) при вторичном обструктивном - антибиотикотерапия 10 дней в активную фазу одновременно с уросептиком, затем уросептик в течение не менее 14 дней, затем противорецидивная терапия по вышепредложенной схеме в течение 6 мес 2)нитрофураны (лучше нитрофурантоин), 5-НОК (4 р./сут), бисептол (2 р./сут) 3)фитотерапия (клюквенный, брусничный морсы, спец сборы) 4)физио: УВЧ или ультразвук N 5-8, электрофорез эуфиллина 5)санация хронических очагов инфекции 6)вит В6
Диспансеризация.
a. выписаны в период неполной (клинич) ремиссии : - педиатр – 1 р/ мес; ЛОР, стоматолог – 2 р/ год - ОАМ – 1 р/ 2 нед; ОАК – 1 р/ 2 мес; ан по Зимницкому и биохимия крови – 1 р/ 3 мес
b. выписаны в период клинико-лабораторной ремиссии на фоне поддерживающей а/б терапии - педиатр – 1 р/мес с ОАМ, остальные анализы – 1 р/ 6мес
c. выписаны после окончания поддерживающей а/б терапии : - педиатр и специалисты – 2 р/ год - ОАМ 1 р/ 3 мес, остальные анализы – 1 р/год
Наблюдается 3 года при острой форме. Противорецидивное лечение: 10 дней уросептик, затем 20 дней фитотерапия или см выше, “качающаяся” диета. Санаторное лечение на дальних курортах через 0,5 - 1 год после обострения.
А. Ш. Румянцев, Н. С. Гончарова
A. Sh. Rumyantsev, N. S. Goncharova ETIOLOGY AND PATHOGENESIS OF PYELONEPHRITIS Кафедра пропедевтики внутренних болезней Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, Россия
Ключевые слова: инфекция мочевыводящих путей, пиелонефрит, этиология, патогенез. Key words: urinary tract infections, pyelonephritis, etiology, pathogenesis.
В современных руководствах по нефрологии можно встретить различные определения пиелонефрита (ПН). В связи с этим он попадает то в группу инфекций мочевых путей (ИМП), то в группу интерстициальных поражений почек [22, 70, 75]. Мы придерживаемся традиционных взглядов на данное заболевание: ПН - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в лоханочно-чашечной системе почки и ее тубуло-интерстициальной зоне [2].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
