Бессимптомная бактериурия. Частота ББ, как и ПН, значительно различается среди возрастных групп и полов [70]). Приблизительно у 1% новорожденных отмечается ББ, при этом среди мальчиков встречается в 2-4 раза чаще вследствие большей частоты врожденных урогенитальных аномалий. ББ в 4 раза чаще обнаруживается среди недоношенных детей (2,9% против 0,7% - у доношенных), у половины этих детей имеется БУР [70]. Начиная от периода новорожденности и до 10 лет, ПН преобладает среди девочек и составляет 1,2%, лишь у 1/3 из них имеются клинические симптомы [70]. Было установлено, что как минимум у 5-6% школьниц в возрасте от 5 до 18 лет был хотя бы один эпизод ИМП. И приблизительно у 20% школьниц с ББ есть ВУР [70]. Среди мальчиков школьного возраста частота ББ намного ниже и составляет 0,04-0,14% [70]. Персистирующая ББ наиболее распространена у детей с ВУР [70]. Несмотря на то, что моча в течение длительного времени может оставаться стерильной, с началом половой жизни или во время беременности ББ возобновляется. Распространенность ББ особенно нарастает во время беременности: ББ наблюдалась у 63,8% беременных женщин, имевших ББ в школьные годы, против 26,7% беременных с отсутствием ББ в анамнезе [68]. По другим наблюдениям у всех беременных женщин ББ встречается в 7%, a y небеременных - в 3% и является фактором риска младенческой и материнской смертности, развития ПН в 3-7% [27], задержки внутриутробного развития [55]. В большинстве случаев высевается E.coli (46%), Staphylococcus коагулазонегативный (33%) и Citrobater (8%). У беременных женщин с ББ, не леченных вовремя, в 13% развивается ПН. Лечение ББ у беременных уменьшает частоту развития ПН и риск рождения ребенка с малой массой тела [55].
Популяционные исследования показали, что ББ встречается у 2-4% сексуальноактивных молодых женщин, к 60 годам ее частота возрастает до 6-8% [59] - 10% [80], а к 80 годам - до 20-30% [59, 80]. Для молодых мужчин ББ не характерна, до 60 лет ББ отмечается только у 1% мужчин, с возрастом ее частота увеличивается до 10% [80], при этом довольно часто ББ самопроизвольно внезапно прекращается [59]. Нарастание частоты обнаружения ББ с возрастом связано с функциональными дефектами МВП (атония стенки мочевого пузыря, атрофия детрузора), гиперплазией предстательной железы, усилением колонизации МВП бактериями и сопутствующей патологией, которая часто требует стационарного лечения [59]. У стационарных больных ББ диагностируется намного чаще. Так, у женщин ББ встречается в 30-50% случаев, а у мужчин - в 20-30% [59]. Однако ББ не относят к нозокомиальной инфекции [24].
Проводились работы, исследовавшие эффективность лечения ББ у пожилых людей, в результате которых было показано, что заболеваемость ИМП была практически одинаковой у групп, получавших и не получавших антибиотикотерапию [59]. Более того, с антибиотиками было связано увеличение числа и тяжести побочных эффектов, тенденция к развитию антибиотикорезистентности (АБР) [59], а также у 50% стационарных пациентов в течение 2-4 нед после прекращения приема антибиотиков наступал рецидив ББ [59]. Таким образом, лечение ББ в старшей возрастной популяции неэффективно. Оно не уменьшает частоты развития ИМП и не изменяет ее исход у стационарных больных, что может быть связано с увеличением АБР микроорганизмов [59].
ББ в 85% встречается при гидронефрозе и мочекаменной болезни, у больных с иммунодефицитами, детей с нейрогенным мочевым пузырем, после проведения инструментальных урологических манипуляций [22].
Больные с сахарным диабетом особенно предрасположены к ИМП и ББ, которая встречается в 20%. ПН при этом развивается довольно часто и может протекать латентно [22, 77].
Схема патогенеза восходящего ПН. Для восходящего ПН не обязательно наличие грубых нарушений уродинамики. Как уже упоминалось, Рар-фимбриальные штаммы E.coli оказывают паралитический эффект на мочеточники, вызывают функциональную обструкцию [67], причем давление в МВП может достигать 35 мм рт. ст., что вполне сравнимо с давлением при ВУР [70]. В дальнейшем с помощью пиелоренального рефлюкса Рар-фимбриальные штаммы E.coli попадают в почечную ткань и прикрепляются к эпителию канальцев, к которому у них есть рецепторы, способствуя развитию воспалительного процесса [70].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.