Частота ВУР в популяции без анамнестических данных об ИМП достаточно низкая: при радиологическом обследовании 1095 здоровых новорожденных и более старших детей только у 4 был обнаружен ВУР [40]. По другим данным, первичный бессимптомный ВУР присутствует у 1-2% детей. ВУР обычно диагностируют у пациентов с ИМП [40]. Интересно, что у 34% сибсов больных также имеется ВУР, однако у 75% из них ИМП отсутствуют [40]. У детей, страдающих рецидивирующими и персистирующими ИМП, по данным микционной цистоуретерографии, ВУР выявляется в 30-50%. Такое различие в частоте обнаружения ВУР обусловлено возрастом больных, течением заболевания, техникой цистографии (контрастное вещество и его концентрация, способ его введения и давление, использование анестезии, наличие или отсутствие инфекции) [70]. В 50% у детей до 1 года ВУР осложняется ИМП [61].
ВУР ведет к ИМП, ПН с последующим склерозом почки, развитием гипертензии, почечной недостаточности. При ВУР IV-V степени склероз почек развивается в 4-6 раз чаще, чем при ВУР I-III степени и в 8-10 раз чаще по сравнению с детьми без ВУР [28].
Несмотря на патогенетически ясный механизм возникновения ПН при ВУР, достоверных данных о прямой корреляции между ПН и ВУР нет [40]. В 50% случаев ПН у детей развивается при отсутствии ВУР и в этом случае основное значение имеют вирулентные свойства микроорганизма и в 30-50% случаев отмечается ВУР [61]. После трех лет риск развития ПН у детей с ВУР и ИМП - не более 10% [43]. Возникновение ПН в возрасте до 2-3 лет имеет большой риск последующего склерозирования тканей почек, развития гипертензии и ХПН в юношестве или во взрослом возрасте [61]. Поэтому всем детям, перенесшим хотя бы один эпизод ИМП в этом возрасте, необходимо проводить обследование с целью выявления нарушений уродинамики, ВУР [69]. И хотя УЗИ является неинвазивным и безопасным методом, оно не может использоваться в качестве скрининга, так как не способно выявить ВУР в 50-75% [69]. Наиболее информативным методом в диагностике ВУР считается микционная цистоуретерограмма [69].
В диагностике острого ПН при ВУР наиболее достоверны исследования с использованием сцинтиграфии коры почек с 99mТс димеркаптопуриновой кислотой (99mTcDMSA) в качестве "золотого" стандарта для оценки вовлеченности почечной паренхимы при острой ИМП. DMSA задерживается клетками проксимальных канальцев и петли Генле. Этот метод визуализирует только корковое вещество почек, поэтому первоначальное поражение мозговой части пирамид может не обнаруживаться. Тем не менее экспериментальные исследования свидетельствуют о ее высокой степени чувствительности и специфичности в диагностике инфекционных повреждений почечной паренхимы [40].
С целью профилактики ИМП назначают антибактериальные препараты. При этом дети с ВУР I-II степени имеют такой же риск развития ПН, как и дети при отсутствии ВУР [61, 81], тогда как при ВУР III-IV степени риск увеличивается в 2-2,5 раза [61]. Хирургическое лечение показано, если на фоне антибиотико-профилактики развивается ИМП, новые участки склероза почечной ткани, увеличивается степень ВУР [69]. Стандартной операцией при ВУР считается реимплантация мочеточника, ее эффективность составляет 95%. Альтернативой является субтригональная инъекция коллагена, выполняемая цистоскопически. Однако эффективность данного метода - 65-70% и отдаленные его результаты еще не известны [69]. При оперативном лечении ВУР эффективность лечения при I стадии составляет 99%, при II стадии - 99,1%, при III стадии - 98,3%, при IV стадии - 98,5% и при V - 80,7% [61].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.